支气管扩张症yxfppt课件.ppt

（二）胸部影象学检查 3. 支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。 （三）纤维支气管镜检查 有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断，也有重要意义。 五、诊断标准 1.有慢性咳嗽大量（脓）痰，或反复咯血的病史，肺病变部有湿性罗音或杵状指（趾）等体征。 2. 胸片显示的粗乱肺纹理中有多个不规则环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。 3. 胸部CT显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。 4. 支气管造影显示扩张的囊状、柱状、囊柱状的支气管影。 具1项或2-4项之一款者可诊断为支气管扩张症。 六、治疗 原则：主要为控制肺部感染，减少分泌物，解除气道阻塞和治疗并发症，必要时手术治疗。 （一）保持呼吸道通畅 通过去痰剂稀释脓痰，再经体位引流清除痰液，以减少继发感染和减轻全身中毒症状。 （1） 去痰剂可服氯化铵0．3～0.6g，溴己新16mg每日3次，盐酸氨溴索30mg每日3次，吉诺通0.3g每日3次，羧甲司坦0.5 g每日3次，乙酰半胱氨酸0.2g每日3次，或生理盐水、糜蛋白酶超声雾化吸人使痰液变稀。 （2）支气管扩张剂 部分患者由于支气管反应性增高或炎症的刺激，可出现支气管痉挛，影响痰液的排出，可用β2受体激动剂（如：沙丁胺醇气雾剂）或异丙托溴铵气雾剂，或口服氨茶碱、茶碱缓释片 （3）体位引流 一般要求使病肺处于高位，使引流支气管开口向下，促使稀释的痰液顺体位引流至气管而咳出。病变在下叶时最适用的方法是患者俯卧，前胸靠近床沿，头向下进行深呼吸咳痰；病变在中叶取仰卧位，床脚垫高30CM左右取头低脚高位，体位引流每日2至4次，每次15~30分钟。拍击患部促使痰液排出。 （4）纤维支气管镜吸痰 如果体位引流痰液仍难排出，可经纤维支气管镜吸痰，及用生理盐水冲洗稀释痰液，可局部注入抗生素。 （二）控制感染 1.阿莫西林 0.5g每日4次，环丙沙星0.2每一日2次；或口服头孢类抗生素。 2.青霉素80万u和庆大霉索8万u肌肉注射，一日2次； 3.严重感染时可用氨卡青霉素4～6g，或第一、二代头孢菌素加丁胺卡那霉素静脉滴注。 4.对平日无症状的轻症患者，发生上呼吸道感染后，可服SMZ-TMP2片，每日2次，或罗红霉素150mg每日2次。 （三） 手术治疗 (1)反复呼吸道急性感染或大咯血患者； (2)病变范围不超过二肺叶，尤以局限性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。 (3)若病变很少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，伴有肺功能严重损害者不宜手术。 （四）预防 全科医师在社区工作中应警惕和早期发现支气管扩张症的症状，有利于早期治疗并可防止病情发展和加重。防治麻疹、百日咳、支气管肺炎及结核等慢性呼吸道感染，积极治疗慢性鼻窦炎和扁桃体炎，注意防止异物误吸进入气管。 以上措施对预防支气管扩张具有重要意义。 咯血的处理 1、小量咯血：对症治疗，休息、止咳、镇静，抗感染、止血治疗。 止血药物可用：酚磺乙胺（止血敏），氨甲苯酸（止血芳酸），卡巴克络（安络血），云南白药等。 咯血的处理 2、大咯血：一次咯血量大于100ml或大于300/24h,应严格卧床休息,患侧卧位,给予垂体后叶素10u+NS或GS20~30ml静推然后给予10~40 u+GS500ml静脉点滴维持，注意高血压、冠心病、孕妇慎用。立即转上级医院。 THE END 支气管扩张症 杨先锋 运城市中心医院 定义 支气管扩张症（简称支扩），是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张．是常见的慢性支气管感染性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。 一、病因和发病机制 （一）支气管-肺组织感染和阻塞 （二）支气管先天性发育缺损和遗传因素支气管先天性发育障碍 （一）支气管-肺组织感染和阻塞 （1）婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管扩张最常见的原因。因婴幼儿支气管壁薄弱、管腔较细狭并容易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，或细支气管周围肺组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张，常累及两肺下部支气管，且左侧更为明显。 （一）支气管-肺组织感染和阻塞 （2）肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩张。好发部位于上叶尖后段或下叶背段。 （一）支气管-肺组织感染和阻塞 （3）肿瘤、异物吸入，或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞，可以导致远端支气管，肺组织感染。 支气管阻塞致肺不张，失去肺泡弹性组织的缓冲扩张。右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋已结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起肺不张，并发支气管，