自治区科技特派员及技术创新工程项目检查验收材料.DOCVIP

PAGE 17 — PAGE 11 — 附件4 自治区科技特派员及技术创新工程项目检查验收材料 项目名称： 承担单位： 列项年度： 填写说明 项目承担者申请验收时应提供以下验收文件、资料，供验收组织或评估机构审查。 （1）项目计划任务书或项目合同书； （2）项目验收申请表； （3）项目总结报告； （4）项目经费决算表； （5）项目验收意见书。 另外，项目所获成果、专利一览表（含成果登记号、专利申请号、专利号等）；研制样机、样品的图片及数据；有关产品测试报告或检测报告及用户使用报告；建设的中试线、试验基地、示范点一览表、图片及数据等可作为验收材料附件上报。 自治区科技特派员及技术创新工程项目验收申请表 项目编号 项目名称 主持单位 项目起止时 间 申请验收时 间 联系人 电 话 提供验收的技术文件清单 申请验收单位意见 盖 章 年 月 日 科技主管部门意见 盖 章 年 月 日 科技厅相关业务处室审批 意见 盖 章 年 月 日 自治区科技特派员及技术创新工程项目总结报告 项目名称： 承担单位（盖章）： 主管部门： 一、报告提纲 1、项目的目标、意义； 2、项目主要内容、技术指标摘要； 3、项目创新点和解决的问题； 4、项目进度、阶段目标的实现； 5、项目的经费、效益分析； 6、项目成果及形式。 二、说明 1、盟市按上述提纲汇总地方科技特派员项目实施总体情况，并将各项目验收总结一起报送至自治区科技特派员工作领导小组办公室（内蒙古科技促进发展研究中心）。 2、技术创新工程项目总结报告以项目为单位直接报送至内蒙古科技促进发展研究中心。 自治区科技特派员及技术创新工程项目经费决算表 项目编号 承担单位 项目名称 收 入 支 出 科 目 预算数 （万元） 实际数 (万元) 科 目 金额 (万元) 其中：自治区科技计划拨款 合 计 合 计 自治区 科技拨款 劳务、咨询等人员费 国家其它拨款 设备费 部门拨款 1.购置费 地方拨款 2.试制费 单位自筹 相关业务费 其 他 1.材料费 2.燃料及动力费 3.测试及化验费 4.会议、差旅费 管理费 其他费用 承担单位名称： 开户行： 账号： 承担单位负责人（签字）： 财务负责人（签字） （财务章） 年 月 日 自治区科技特派员及技术创新工程项目验收意见书 项目编号： 项目名称： 承担单位： 验收日期： 内蒙古自治区科学技术厅 二○一○年制 一、项目主要内容及技术、经济指标 二、应用推广前景 三、主要技术文件目录及来源 四、现场测试结果 测试小组组长（签字） 年 月 日 五、验收意见 验收委员会主任（签字） 年 月 日 六、主持单位意见 主管领导签字： （盖章） 年 月 日 评 审 委 员 会 名 单 评审委员会担任职务 姓名 工作单位 所学专业 现从事专业 职称/职务 签 字 项 目 主 要 完 成 人 员 名 单 序号 姓名 性别 出生年月 技术职务 文化程度 工作单位 身份证 对项目完 成的贡献 1 2 3 4 5 6 7 8