外科切口敷料更换与创口处理ppt课件.ppt

⑤双腔（双套）管引流 双腔管是两根乳胶管并列缝合而成，双套管是由一细引流管插入粗乳胶管后缝合固定而成。此种引流能将腹腔积液主动吸出，而不吸附周围组织，使引流通畅。一般4～7天拔除（视具体情况） 6．拆线 （1）不同部位的拆线时间 头、面、颈部4～5天 胸腹部小切口（如阑尾切口，腹股沟区）5～6天 胸腹部大切口7～9天 四肢切口10～14天 张力缝线14天 拆线时如发现切口愈合不良，可选作间隔拆线， 2～3天后再拆剩余的缝线 （2）拆线方法 （3）单纯皮肤裂开（或无脓、肉芽健康的切 口）可用蝶形胶布拉合切口 7．包扎伤口 （1）有管道的要剪开纱布 （2）胶布贴法 （3）腹带打法 一般先下而上打，遇有引流管要“井“字形打，避免压迫管道 8．敷料处理： （1）一般伤口：置纱布桶及器械桶即可 （2）特殊感染伤口：如破伤风、绿脓杆菌切 口等，要放于特殊指定位置 切口分类与愈合等级 (一) 分类 I类切口：无感染的清洁伤口，如甲状腺大 部切除术 II类切口：有可能感染或污染的伤口，如阑 尾切除术、胃大部切除术 III类切口：感染或污染的切口，肛门直肠 手术等 （二）愈合等级 甲级愈合：切口一期愈合，无红肿、线结 反应，无化脓 乙级愈合：无化脓但有线结反应、红肿、 硬结 丙级愈合：化脓切口需切口引流才能愈合 （但单纯无感染积液不算丙级愈合） 记录方法：I/甲、II/甲等 常 用 药 物 1．优苏尔液（漂白粉硼酸液） 2．雷凡奴尔液 以上用于脓液及坏死组织多时 3．H2O2：用于厌氧菌感染伤口及位置过深伤口冲 洗，但用后要用N.S冲洗干净 4．苯氧乙醇或水合氯醛液，用于绿脓杆菌感染切口 5．25％MgSO4或5～10％高渗盐水用于水肿性肉芽伤口 6．抗菌类纱条如庆大霉素 7．抗肿瘤纱条，不常用，如用5-Fu等 强 调 1．严格的无菌操作 2．引流物的拔除要请示，拔前需看手术记 录，拔后要记病程录 3．引流物尤其是腹内引流物一定要在皮肤外 固定好 谢谢！ 敷料更换与创口处理 安徽医科大学第一附属医院 余宏铸 目 的 1．对化脓性创口进行清洁消毒，清除坏死组织、脓液、异物等，促使肉芽组织生长，加速创面的愈合 2．清洁创口予以换药，观察创口有无感染、肉芽组织生长情况 3．拆除创口缝线 准 备 1．病人准备 消除恐惧思想 选好适当体位(便于操作) 光线要好 患者系儿童需家属帮忙 2．医师准备 （1）思想准备 了解伤口情况，如深浅、大小、是否需置引流物等，若有引流物是否要拔除，是否已拔完，注意看手术记录 （2）物品准备 洗净双手后戴口罩、帽子，取无菌换药盒 根据创口大小决定取纱布、酒精棉球等多少，置于换药盒内，放置顺序以用时方便为宜，需什么带什么，要带够，但要本着节约的原则 注意：钳子不能倒拿! 敷料更换与创口处理 （一）几个概念 1．线结反应与针眼积脓 线结反应：线结处轻微红肿、无积液 针眼积脓：针眼处红肿有脓性分泌物，但 非切口感染 2．切口感染 术后三天开始持续发热，切口红肿痛，或有波动感、血象高就应考虑为切口感染，需及时扩开引流 3．肉芽组织 由旺盛增生的毛细血管、纤维结缔组织、各种炎症细胞共同构成的组织称肉芽组织。 肉芽组织在组织修复中的作用： 机化血凝块、坏死组织及其他异物 抗感染及保护创面 填补伤口及其他组织缺损 新鲜肉芽：颗粒细小、鲜红、平整、均 匀、触之易出血、分泌物少 不鲜鲜肉芽(又称水肿肉芽)： 颗粒粗大、水肿、色淡、分泌 物多，触之不易出血 4．切口哆开 指的是术后切口皮肤单纯或切口全层裂开 原因：①营养不良，低蛋白血症 ②缝合技术差 ③腹压增加 ④拆线过早 若全层裂开，应及时用无菌纱布等盖住切口，以免肠管溢出，等待及时缝合处理 （二）换药间隔时间 原则：尽量少换药，以减少感染与再感染机会 对一期缝合的无菌创口，一般不需换药，等到拆线时换药。但若疑有切口感染或切口有渗出