下尿路感染的特点及其诊治现状(最终版)ppt课件.pptVIP

慢性膀胱三角区炎 是女性所特有的疾病，多在30-40岁以后发生。 症状与膀胱炎相同，但尿内并无异常发现。膀胱镜检查时仅能发现膀胱三角区和膀胱颈部有充血和水肿，无溃疡，常伴有轻度尿道炎。 病因不明，细菌感染有一定关系，但非唯一因素。 治疗上除用抗生素外，必要时可用1：1000硝酸银溶液冲洗膀胱和尿道，并作尿道扩张。同时加强全身抵抗力和治疗邻近感染灶。 治愈后易再发。 间质性膀胱炎（1） 多见于30-50岁的中年女性，病因不明。 病理检查作用只在于排除其他疾病，包括原位癌、结核、嗜酸性膀胱炎等。 症状可分为膀胱刺激症状和疼痛两个症状，主要表现为严重的尿频、尿急、尿痛和耻骨上区疼痛，60%有性交痛；膀胱充盈时剧痛，排尿后可缓解；耻骨上膀胱区可触及饱满而压痛的膀胱。尿液检查和尿培养可无异常。 间质性膀胱炎（2） 治愈困难，目的是缓解症状，改善生活质量。治疗间质性膀胱炎越早越好。 饮食调节是最基本治疗方法。 药物治疗包括抗组胺、抗抑郁、钙通道阻滞剂、阿片受体拮抗剂、多硫戊聚糖钠、甲磺司特，还有糖皮质激素类药物、抗癫痫药物、抗胆碱药物，麻醉药、解痉镇静药等。一般联合使用效果好。 膀胱扩张结合膀胱药物灌注疗效更好。 如果变成慢性间质性膀胱炎同时其膀胱容量缩小至150ml以下，下尿路症状严重患者，可以考虑行膀胱切除或肠道膀胱扩大整形术。 间质性膀胱炎 点状出血 囊性膀胱炎 目前认为与慢性炎症及刺激有关。在膀胱底部及三角区可见1-5mm黄褐色大小不等的囊肿。 病变位于粘膜下层，形成Von Brunn 氏细胞巢，最终形成囊肿。 是癌前病变。膀胱镜及活检可明确诊断。 治疗上以经尿道电切及开放手术电烧病变处为主。 囊性膀胱炎 膀胱颈滤泡 囊性膀胱炎 三角区透明的水泡 囊性膀胱炎 移行上皮 基底层 Brunn 巢 囊性膀胱炎 Brunn 巢 腺性膀胱炎（1） 是一种膀胱粘膜增生性病变，与囊性膀胱炎实质上是同一病变的不同发展阶段。发病年龄多在30-50岁，病变位于膀胱三角区、颈部及两侧输尿管口周围，其他各壁也可见到。 病因不明。一般认为是膀胱感染、梗阻、结石等慢性刺激引起。 病理上是基底细胞增生，向下长入固有层形成Brunn 细胞巢，巢中心部退化或有分泌功能而形成囊腔，称囊性膀胱炎，最后腔内柱状上皮或立方上皮形成，成为腺性膀胱炎。 腺性膀胱炎是一种癌前病变。临床表现无特异性。诊断主要依据膀胱粘膜活检所获得的病理来确诊。 腺性膀胱炎（2） 治疗上，应将病因治疗放在首位。低危型者去除病因后，膀胱内的局部病变可能自行消失；高危型者去除病因后才能防止复发。 根据病变类型、范围及有无并发症分别采取不同措施。 （1）对于粘膜无显著改变型和慢性炎症型，采用消炎药物及化疗药物膀胱灌注治疗，以后定期复查膀胱镜及活检行病理学检查。 （2）乳头状瘤样型、滤泡或绒毛样水肿型，根据病变范围大小分别采用经尿道电灼、电切或膀胱部分切除术，切除范围应超过病损1cm，深度达黏膜下层，术后药物膀胱灌注，定期复查膀胱镜及活检病理检查。 （3）若病变范围广泛，散在于各壁，腺上皮增生活跃，高度怀疑或已有癌变者，膀胱周围炎性浸润明显者，应考虑行全膀胱切除术。 腺性膀胱炎 三角区大小不等的滤泡样结构 腺性膀胱炎术后 电切后肿块消失，显露膀胱黏膜下的浅肌层 腺性膀胱炎 腺体 腺性膀胱炎（典型型），腺体由多层细胞构成 腺性膀胱炎 腺性膀胱炎（典型型），黏膜和黏膜下层大量化生的腺体 腺体 腺性膀胱炎 腺性膀胱炎（肠型为主） 非特异性尿道炎 主要致病菌是大肠埃希菌、链球菌和葡萄球菌，往往有混合感染。 多见于女性，有尿痛、尿频、尿急、耻骨上区及会阴部有疼痛。尿道口红肿、边缘外翻，尿道分泌物在女性少见。慢性尿道炎造成尿道狭窄者，可有排尿困难。 尿道分泌物培养和涂片可找到致病菌。除作尿常规检查外，必要时作膀胱镜或尿道镜检查，观察膀胱和尿道。 急性尿道炎联合应用抗菌药物效果较好；慢性尿道炎除用药物治疗外，尚需配合局部治疗如尿道扩张等；合并生殖系统炎症时，必须同时治疗。 后尿道炎症 男性后尿道炎症，膜部黏膜充血水肿 淋病性尿道炎 尿道脓性溢液 淋病性尿道炎 尿道脓性溢液 淋病性尿道炎 尿道脓性溢液 非淋病性尿道炎 尿道溢液 衣原体性尿道炎 尿道综合征（1） 是一种常见的多发病，可见于各年龄段女性，尤以中青年已婚女性多见。病因和发病机制不明，一般无器质性病变，但对反复发作的尿道综合征，要详细检查诱发此症的原因。 诱因：尿道、外阴解剖学上的异常；某此尿道病如尿道狭窄、尿道旁腺炎、尿道周围腺炎、尿道憩室、尿道粘膜脱垂等；绝经期老年性阴道炎及尿道炎。另外，外括约肌痉挛或膀胱逼尿肌-括约肌协同失调和精神因素也可引起上述症状。女性前列腺疾病可能是妇女尿道综合征的重要病因。 可表现为耻骨上及肾区疼痛、下腹坠胀、疼痛，腰痛或性交