头痛、眩晕ppt课件.pptVIP

* 发生机制 视觉障碍 本体感觉障碍 前庭功能异常 * 主要病变部位 内耳（迷路） 前庭神经 脑干 小脑 伴随的症状 可伴或不伴有恶心、呕吐、倾倒和眼球震颤等。 原发性反应：直接由前庭反射所引起，如眼震慢相、躯干和双上肢的同向偏斜，以及恶心、呕吐等。 继发性反应：有受大脑继发产生者，如眼震的快相和躯干倾倒等。 眩晕分类 耳性眩晕：中耳炎、迷路炎、内耳震荡、耳硬化症 前庭神经性眩晕：美尼尔病、前庭神经元炎、良性阵发性位置性眩晕、药源性、第Ⅷ脑神经损伤 脑性眩晕：后循环缺血、小脑出血、小脑或第四脑室占位、多发硬化、小脑/脑干炎症、脑外伤、多系统萎缩、颞叶血管病或占位、颞叶癫痫/发育异常 非前庭性眩晕：颈性眩晕、眼病、中毒… 前庭中枢性与前庭周围性眩晕鉴别 中枢性 周围性 发病特点 持续时间 眩晕程度 耳鸣/耳聋 自主神经症状 意识障碍 眼震 其他NS体征 前庭功能试验 听觉诱发电位 颅脑MRI 逐渐起病,眩晕多持续 较长(数天-数月) 较轻 多无 多不明显 可有 粗大、持续长、慢相向病灶 有 多为正常反应 波ⅠⅡⅤ分化不良，波Ⅲ－Ⅴ潜伏期延长 多有阳性发现 突发,眩晕多阵发 较短(数秒-数小时) 较重 多有 多明显 无 细小、持续短、慢相向对侧 无 多无反应或反应减弱 波Ⅰ分化不良，波Ⅰ－ Ⅲ潜伏期延长 多无阳性发现 症状诊断（旋转、翻滚、浮沉感） 诊断依据（病史、查体、辅检） 定位诊断（有无听力障碍） 定性诊断 疾病诊断 血管性、炎症、外伤 中毒、占位、代谢、 变性、先天、遗传 其他 耳性 前庭核性 脑干 大脑 小脑 前庭神经性 颈性 眩晕的诊断流程 无 有 可有可无 诊 断 病史：结合发病年龄、病程、发作诱因、伴随症状、既往史等 诊 断 体检 发热、血压高、心律不齐、面色/口唇苍白、血管杂音 神经系统体征：语言、脑神经、肌张力、共济运动 诊 断 辅助检查 前庭功能检查 眼震电图 脑电图 脑干诱发电位 TCD 颈椎正侧位片、耳鼻咽喉科特殊体位片 颅脑CT/MRI 腰穿和脑脊液检查 小脑出血 小脑梗塞 Wallenberg Syndrome 小脑中臂海绵状血管瘤 后循环缺血 各种原因所导致的后循环缺血 颈性眩晕者中有很多为后循环缺血 锁骨下动脉盗血综合征 颈性眩晕 多因颈椎增生和或椎动脉病变等致内耳迷路或/和前庭神经核缺血出现 表现耳性或/和核性眩晕症状 颈性眩晕 转颈或伸颈时引起眩晕；在一定头位出现，保持一定头位时眩晕逐渐减轻； 无颈部以外眩晕的原因；既往有颈椎病或颈部损伤史； 除眩晕症状外可有头痛、颈痛等不适症状； 直立障碍，即颈部运动引起直立不稳或倾倒； 颈部运动可出现异常眼球运动； 有后循环缺血； 颈椎片示颈椎骨质增生、椎间孔狭窄，颈椎CT示横突孔狭窄。 温度试验、视动眼震、视跟踪试验等异常。 眩晕的治疗流程 发作期 间歇期 一般治疗 病因治疗 对症治疗 防止复发 查治病因 康复治疗 静卧防跌 镇静吸氧 其他 抗眩晕止呕吐其他 病因明确者 应尽早进行 相应治疗 加强致病危险因素的管理，增强抗病能力，减免复发 继续查找病因，病因明确者积极根治 药物手术特殊治疗 配合适当的理疗和体疗，且应着重进行平衡功能的康复 对症治疗 1.抗眩晕 可选服敏使朗（merislon）6mg，3次/d；眩晕停25～50mg，3次/d；西比灵5mg，1次/晚等。重症者可静脉滴注西其汀250mL（含倍他司汀20mg），1次/d；还可肌注安定（10mg）或非那根（25～50mg）、鲁米那（0.1g）等镇静剂，注意药物剂量和血压下降。 2.止呕吐 应用上述镇静剂后，病人多能立即入睡数小时，醒后症状多可缓解，但宜重复给药1～2次以巩固疗效。需要时尚可选用吗丁啉10mg，3次/d；或胃复安10mg肌注或口服，3次/d。 3.其他 合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和 酸碱平衡，必要时静脉补液。 转 诊 转诊指征：需专科治疗 注意事项 对脑血管病所致应就近转诊，充分告知 对头痛并高热、精神症状、眩晕、脑膜刺激征及神经定位体征应由120具急救资格的机构转运，并做好病历记录，向随车医生床边交接 谢谢聆听！ 一位女士对医生说她头痛，医生建议她出嫁。过了一年，医生偶然遇见了这位女士：“喂，怎么？你出嫁了吗？”　　“谢谢，出嫁了。”　　 “头还痛吗？”　　“不痛了，可我丈夫的头开始痛了。” 刘追根病例 血管改变：血管舒缩、血管受牵引或扩展 脑膜改变：脑膜受刺激或牵拉 肌肉改变：头颈部肌肉收缩 神经病变(具有痛觉的脑神经5、9、10)和颈神经被刺激、挤压或牵拉 五官和颈椎病变 功能性和精神性病变 生化改变 内分泌改变 其他