嗜铬细胞瘤手术的麻醉管理现状ppt课件.ppt

最后补充一点：任何医疗行为的最终目的，都应是以最安全的手段，在最短的时间内，以最经济的代价，求得最正确的诊断和最有效的治疗效果，最终使患者及其家属获益。 嗜铬细胞瘤手术治疗的进步，就体现了对这一目标的追求。相信今后随着各学科的进步，嗜铬细胞瘤的手术治疗会更为安全、有效 ?-受体阻滞剂 适用于?-受体阻滞剂治疗后持续性出现心动过速和心律失常 在使用?-受体阻滞剂前应避免使用?-受体阻滞剂，因为?-受体阻滞的使用不能抑制儿茶酚胺引起的血管收缩，反而加强血管?-受体的作用，导致外周血管阻力急剧增加，可引起严重的高血压，甚至更严重的并发症 对于儿茶酚胺诱导的心肌病患者， ?-受体阻滞可诱发充血性心衰 ?-受体阻滞剂 -普萘洛尔（心得安 propranolol) 临床上多为口服用药，用于治疗心律失常、心绞痛和高血压等，但其选择性不够 对?1和?2有相同强度的阻滞作用 副作用：可导致支气管平滑肌收缩，禁用于有哮喘史的病人； 突然停药可出现“反跳”症状，引起室性心律失常、严重心绞痛、心肌梗塞甚至猝死。 ?-受体阻滞剂 -艾司洛尔（esmolol) 是一种超短效的特异性?1受体阻滞剂，主要用于室上性心律失常 可减少心肌耗氧量,防止围术期心肌缺血 最大优点是对心脏功能的影响极小 开始剂量为250~500μg/(kg.min)，缓慢静脉注射，维持剂量为50~300μg/（kg.min） 不良反应少，较大剂量可引起低血压和轻度抑制心肌收缩力 ?-受体阻滞剂 -美托洛尔(Metoprolol) 商品名称：倍他乐克（Betaloc） 是选择性?1受体阻滞剂，其作用类似于普萘洛尔但较弱 对儿茶酚胺诱发的室性、室上性心律失常效果较好 术前可口服用于控制心率，也可于术前或术中经静脉给药 不良反应：过量可致低血压和心动过缓。突然停药有加重缺血性心脏病人的风险。 ?-受体阻滞剂 -拉贝洛尔(labetalol 柳胺苄心定) 竞争阻滞?1和?受体，无?2受体阻滞药作用， ?：?阻滞效应为1：4~16。 口服吸收好，首过效应明显。静注1分钟出现作用，10分钟达峰值。半衰期约4~5小时。 临床上既有高血压的表现，也有心动过速等心律失常的存在，则可选用此药口服或静脉缓慢注射 哮喘史病人禁用 ?-受体阻滞剂 -阿替洛尔（Atenolol） 具有特异性的阻滞?1作用 对周围受体的作用很小，心率减慢十分明显 钙通道阻滞药 不仅能有效地控制血压，而且还有利于控制心血管并发症，可以预防儿茶酚胺诱导的冠脉痉挛和心肌炎 术前仅用钙通道阻滞药不能控制儿茶酚胺释放引起的血压增高，应同时使用?-受体阻滞药，以减少术中血压波动 钙通道阻滞药 -尼卡地平（nicardipine) 又称佩尔地平，常用于术前降低血压 此药对冠状动脉和外周血管有较强的扩张作用，对脑血管也有扩张作用，对心脏的抑制作用较弱，对血管的选择性较高 用药后射血分数和心排血量增加，而对心脏传导无影响 钙通道阻滞药 -地尔硫卓(diltiazem) 临床上常用于治疗室上性心律失常、心绞痛、高血压和肥厚性心肌病，也有用于嗜铬细胞瘤术前心脏并发疾病的治疗 钙通道阻滞药 -维拉帕米(Verapamil) 又称异博定(isopin)，对心脏有负性频率、负性传导及负性肌力作用 可增加冠脉血流，扩张血管，但对非血管平滑肌也有抑制作用 临床上常用于治疗心律失常、高血压、心肌缺血等 。用于治疗无心衰的阵发性室上性心动过速常作为首选 其他 -硝普钠、硝酸甘油 硝普钠是较传统的药物，起效快，作用时间短，对动、静脉均有扩张作用，心脏指数不变或稍增 酸甘油主要扩张静脉血管，使心脏前负荷减轻，增加周围血管容积，降低心室壁紧张度，减少心肌耗氧。大剂量或静脉注射也能使动脉血管的紧张性下降，从而降低左心室舒张末压，有利于血流由心外膜下区和侧支向缺血区流动，而无窃血现象 补充血容量 应用了?-受体阻滞剂以及切除肿瘤后可引起明显的血容量不足，造成低血压。因此扩容治疗应该在术前开始 术中在切除了肿瘤后或在钳闭供应肿瘤的血管后应该开始大量补充血容量 如果大量输液不能完全控制血压下降，可暂时用血管活性药辅助提升血压，在补足血容量后血压会逐渐升高，然后撤掉升压药 58%的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性心肌病，其间应严密监测心脏功能的变化，以免心脏负担过重而发生意外 术前准备参考标准 患者的术前药物治疗效果和准备标准，主要通过血压和临床症状的改善加以判断： 一、术前48小时血压不超过165/90mmHg； 二、应出现直立性低血压，但不低于80/45mmHg 三、心电图没有S