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8. 改善贫血 贫血的原因：多因素 肾脏促红素生成减少 造血原料不足——热量 蛋白质摄入不足、铁摄入不足 改善贫血的方法： 定期注射促红细胞生成素 补充含铁及维生素C丰富的食物，如动物肝脏、动物血、红色瘦肉类及新鲜的蔬菜水果 钙剂 肾功能衰竭患者常合并低钙血症，应适当补钙，可适当选择牛奶、钙剂及维生素D，钙剂可每天补充1000~1500毫克。 9. 其他营养素的补充 维生素 透析过程会导致维生素的丢失，尤其是水溶性维生素，如维生素C、维生素B族、叶酸等，应注意适量补充。可适当摄入新鲜水果和蔬菜，或补充维生素制剂。 1. 患者的营养评估（一） 体格检查 身高＿cm 体重＿kg 理想体重＿kg BMI＿kg/m 腰围＿cm 臀围＿cm 腰臀比 三头肌皮褶厚度＿mm 上臂围＿cm 臂肌围＿cm 握力（左）＿kg 握力（右）＿kg 实验室检查 血常规 Hb RBC WBC MCV MCHC 血生化 TP ALB PALB GLU HbA1C TG TC HDL-C LDL-C UA BUN Cr K Na Cl Ca P 铁三项 TRF TIBC Fe 尿常规 Glu KET Pro 举例 1. 患者的营养评估（二） 膳食调查： 饮食史 体重改变 进食的种类及重量改变 添加食物制剂的情况及进食过程的改变 调查的方法：食物记录法-膳食日记 24小时食物回顾法 食物频率问卷调查 膳食史法 举例 餐次 时间 食物名称 原料名称 重量（克） 备注 早餐 加餐 中餐 加餐 晚餐 加餐 膳食日记 举例 餐次 时间 食物名称 原料名称 重量（克） 备注 早餐 7:30 牛奶 生牛乳 250 发糕 麦淀粉 25 面粉 50 小黄瓜 小黄瓜 100 加餐 9:30 面包夹果酱 甜面包片 25克 1小片 苹果酱 10克 1小勺 中餐 12:00 麦淀粉鸡蛋饼 麦淀粉 50 面粉 25 鸡蛋 60 1个（带壳重） 小米粥 小米 25 炒莴笋丝 莴笋 100 素烧茄子 茄子 100 加餐 14:30 水果 苹果 200克 晚餐 18:00 麦淀粉西葫芦饼 淀粉 25 面粉 50 西葫芦 150 小白菜汆丸子 里脊肉 50 小白菜 100克 粉条 25克 加餐 20:30 水果 猕猴桃 100g 姓名： 张三 记录日期： 2015 年 7 月 1 日 星期： 三 第 1 天 全日烹调用油： 40 毫升 用盐： 2 克 酱油： 5 毫升 饮水量： 1000 毫升 膳食日记一日举例 举例 2. 患者的营养宣教 营养治疗的目的 营养治疗的具体要求 蛋白质的限制 适当的热量 钠的限制 钾的限制 磷的限制 其他营养素：Ca、Fe、维生素 个体化营养配餐 举例 慢性肾脏病营养治疗建议 举例 慢性肾脏病常用营养制剂 科学饮食 = 延长生命 胡吃滥喝 = 玩……命 谢谢！ * 自1980年以来，世界范围内需肾脏替代治疗的终末期肾病患者显著增加，不同国家、地区及人群的发生率不尽相同。 慢性肾衰竭的发病率在世界范围内呈持续增高趋势 。全球透析患者6年前已超过100万，其每年发病率为20余万人。中国是拥有13亿人口的发展中国家，大约每年新发慢性肾衰并得到透析治疗的患者约为1万人左右 。 此张幻灯的解读可参考中国血液净化2010年1月第9卷第1 期“我国面临快速增长的终末期肾病治疗负担”。 * 不可轻视，非常重要！ * 营养不良的发生主要通过蛋白质能力摄入不足、营养物质丢失过多及导致蛋白质分解代谢增强这三个环节起作用。其中蛋白质分解代谢增强被认为是最重要的环节，可能通过激活共同的蛋白分解途径，促进肌肉蛋白质分解，减少肝脏白蛋白合成，从而降低蛋白质转换率。 * * * * * * * 饮水时可将一日饮用水的量用固定容器装好然后平均分配，可将其中部分水混合柠檬汁结成冰块，口渴时含在口中让冰块慢慢融化减轻口渴感， 也可含硬果糖、嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里 * * * * * * * * * * * 血液透析患者的 饮食指导 2001年 2002年 30700 33860 37534 51120 41350 45650 65074 118102 2005年 2003年 2004年 20