舒缓疗护ppt课件.ppt

* 摘自护士日志 2013年1月5日 星期三 今天收住一位新病人。曹芳 女 56岁。诊断：黑色素瘤脑转移 KPS评分40分 她对病情 很了解，也比较悲观，反复谈及“安乐死”，觉得不如早死早解脱 。我选择耐心倾听，让她把心里话说出来。 陪同她来的是哥哥和姐姐，她很早已经离异，一个人把儿子带大，现在儿子刚参加工作在外培训无法陪伴她。她最担心最放不下的也是儿子。另一方面觉得自己病情越来越严重，担心疼痛加重活活被痛死。 我告诉她：我们舒缓疗护的意义就在于把死亡看作是生命的一部分，让它成为自然的过程，在这个过程中我们会帮助你减轻痛苦，疼痛症状是可以缓解的。 这是一位很要强也很坚强的女性，她说：“你说的这些都是我想的，其实我也只是想减轻一些症状，实在太难受了。”她的心情好多了。 我在想等她儿子来探望时和他好好聊聊，让他妈妈能放心。 案例2 摘自护士日志 2013年1月21日 星期一 曹芳仍处于昏迷状态，儿子陪伴在旁，我为病人做好生活护理。现在家属对病人的治疗还存在分歧，心电监护、升压药都在使用中。 经过前一阶段的接触，曹芳儿子对我很信任，我对他说：“你现在能做的是多陪伴妈妈，和妈妈多说些心里话，我相信你妈妈一定会听的见，知道你长大了，她也可以放心了。握着妈妈的手，她会感受到你的爱，尽量减少她的痛苦，我们会尊重你们家属的选择。” 经过家属的讨论，最终放弃一切抢救和治疗。16：09分曹芳握着儿子的手安详的离去了，儿子亲手为妈妈合上双眼。我和家属一起向病人告别。面对失去妈妈的儿子无助的眼神，我告诉他：“你有需要我们一定会帮助你，在我们舒缓疗护病房随时都有像你一样失去亲人的人，他们需要我们大家共同的帮助，你也可以加入进来，化小爱为大爱。” 我们会继续关注离世病人的家属，给他们支持和辅导。 伦理困境 治疗方向的困境 拯救生命与放弃努力 治疗与追求生命质量的冲突。舒缓疗护的原则是放弃治愈性治疗，以缓解疼痛和症状为主，而医学伦理强调治病救人，二者存在矛盾。 理解舒缓疗护的本质，尊重患者及家属的意愿。 伦理困境 病情真想告知的困境 家属不愿告知真想的原因 不知如何开口 病人年纪大了，不必告知病情 家属觉得病人不知道真想会比较快乐 担心无法处理病人知情后可能出现的情绪反应 担心病人知道后会伤心地提前结束生命 家属本身也不能接受病人的病情 家属觉得告知病人真想，等于宣布无效与无希望 （胡文郁，2002） 解决策略 与家属充分沟通，先让家属接受病人的病情 找机会让病人谈病情，即可知道病人的了解程度 与家属讨论病人可能有的反应，加以因应 了解家属就病人对病情了解的程度，寻找告知适当的人及时机 告知家属，其实大部分的病人都已略知病情，沟通有好处 告知家属，告知病情真想的好处 提供医疗团队之心理师或社工的协助 服务成效 收治病人27例，死亡25例 家属满意率100% 多家媒体报导 护士成长 护士能力全面提升 沟通能力增强 科研能力提升 专科知识提高 感言 我明白了要珍惜生命、热爱生活，关心自己的家人。让病人能安详地、无遗憾地走 完人生是舒缓疗护的宗旨。我要用最优的护理让病人在人生最后阶段感受温暖，让他（她）们享受到生命的最后一缕阳光。 科研课题 立项课题 舒缓爱心家园对晚期肿瘤患者家属应对能力的干预 中国社区健康联盟护理中心与 美国卫生基金会合作PSBH项目 * 家属干预 家属需求调研 应对能力培训 回访评估 家属座谈会 经验分享 团体哀伤辅导 NGO合作项目 “温心居家—安心住院”善别关怀社区服务 发挥志愿者优势，探索社区志愿者关怀协同服务 舒缓疗护的历史与现状 舒缓疗护的未来 迎博社区服务中心的舒缓疗护服务的开展情况 存在问题 资金来源不足 优死理念缺乏，不能正确面对死亡 文化背景和伦理观念的差异 社会舆论导向不足 相关法律制度有待进一步完善 缺乏标准化的护理程序、标准与指南 舒缓服务团队培训不足 护理人员专业知识及能力欠缺 未来展望 打造“精品” 安心住院：爱心话聊，心理疏导、宣传倡导 温心居家：舒缓爱心大讲堂、爱心探望、圆满心愿 二、三级医院对接：转院服务、医疗资源共享 手牵手，让生命得以关怀陪伴