神经外科常规操作规范及引流管的维护ppt课件.pptVIP

引流高度问题 1.教科书观点：外耳道上15-20cm（10-15cm） 2.正常颅内压：70-180mmH2O(王忠诚神经外科) 70-200mmH2O(第五版外科学)，小儿50-100mmH2O 3.高度不是最重要的，放管子的目的也是为了引流出积血或改善梗阻性脑积水，所以有液体流出来才是硬道理，不过得控制一个合理的量。 4.脑脊液0.3ml/min,一天产生约500ml，自体储存150ml左右，所以引流量不宜超过300，一般控制在200ml左右。 正常成人颅内压在70-180mmH2O之间，脑出血后颅压升高在20-30之间甚至更高，放一根管的目的就是减压，当你低于20的时候可能脑脊液引流就会过快，脑脊液每24小时产生500ml，所以最准确的应该是根据颅内压亦或根据每小时引流量调整。 小儿与成人还需区别对待。 如何防止逆行感染 1.手术、换药注意无菌操作； 2.引流管移行3.用防止脑脊液逆流的一次性颅脑引流装置；4.引流口纱布酒精湿覆，或喷洒酒精；5.纱布要固定好，紧贴头皮不松动，且纱布边缘距离引流口不小于5cm；6.抗生素应用；7.近头皮段引流管仔细固定，防止被拖动，时间长了确实要重新剃头。 8.接取脑脊液化验或脑室内注药保证无菌 第二部分神经外科小儿常见病及用药 小儿发烧 （一）感染性疾病，根据病因分为 1.细菌感染 如败血症、猩红热及其他链球菌感染、化脓性脑膜炎、细菌性痢疾等 2.病毒感染 麻疹、水痘、病毒性脑炎、传单等 3.其他 弓形虫、立克次体、真菌性感染等 （二）非感染性疾病 1.风湿性疾病 风湿热、系统性红斑狼疮、皮肤黏膜淋巴结综合征 2.组织破坏或坏死时，体内蛋白质代谢异常增加而产热过多，如烧伤、严重创伤、大手术后均可以发烧 3.大量失血或失水 脱水热 4.肌肉运动过强 严重惊厥或癫痫大发作后 5.体温调节中枢异常 颅内损伤 处理原则 一、对症治疗 如对原因不明的高热患儿，在查找病因的同时采取降温措施 对长期高热患儿，需考虑应用药物的不良反应，首先物理降温 二、支持治疗 注意补液及静脉营养 用药 安痛定 2ml/支 1-3岁1-1.5ml肌注 3-5岁1.5-2ml肌注 地塞米松 1-2.5mg/KG 异丙嗪 非那根 0.5mg/KG 扑热息痛 对乙酰氨基酚 10-15mg/kg 恬倩 布洛芬混悬液 2-3岁（12-14kg）3ml 4-6岁 5ml 不缓解可4-6h再次 萘普生注射液 小儿癫痫 癫痫的概念性定义和实用性定义 概念性定义：癫痫是一种以具有持久的致痫倾向和相应的神经生物、认知、社会心理等方面后果为特征的脑部疾病。 实用性定义： 癫痫持续状态的处理原则 1.病因治疗 2.保持呼吸道通畅 3.止惊：首选地西泮（0.25-0.5mg/kg静注，必要时30分钟重复1次） 4.对症治疗：防治脑水肿，保护脑功能，纠正内环境紊乱，防治高热 常用抗癫痫药物的特点 1.遇到小儿癫痫发作，沉着冷静，不要惊慌 2.不盲目使用镇静药物，极少因抽搐致死，更多是因为药物应用不当导致严重并发症 3.提高对神经外科小儿病人的治疗警惕性。 护理要点：　一　保持安静，治疗及护理操作应尽量集中进行，动作轻柔敏捷。禁止一切不必要的刺激。缺氧病儿要吸氧。　二　备好吸痰器、气管插管以及急救药品等。　三　惊厥患儿应就地抢救，解松衣扣，取头侧位平卧，吸去咽喉部分泌物及痰液，防止分泌物误吸而致窒息。　四　注意安全，防止坠床及碰伤。加强皮肤护理，保持衣、被、床单清洁、干燥、平整，以防皮肤感染及褥疮的发生。　五　惊厥时可用纱布包裹的压舌板或开口器放于上下齿之间，以防舌咬伤。　六　用止惊药过程中，应密切观察病情，以避免因过量而抑制呼吸。　七　注意观察呼吸、瞳孔的改变为，以便及时发现脑水肿早期症状，反复惊厥不止应及时通知医生，按医嘱使用脱水剂，预防脑疝的发生。同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。　 脱水与补液 脱水与补液 脱水时的液体疗法：小儿易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。  补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d ? ?? ?? ??? 中度失水：120-150 ml/kg*d ? ?? ?? ??? 重度失水：150-180 ml/kg*d  需要注意和记住的问题 1.计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 2. 补钾：尿量大于30ml/H，即见尿补钾，静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml