神经内科学(新) 2总论ppt课件.ppt

4．? 肿瘤： 起病缓慢，病情逐渐加重； 常有头痛、呕吐、视乳头水肿等颅内高压症状； 还可引起局灶性定性症状和体征； 脑脊液检查可有蛋白含量增高。 返回 5．? 遗传性疾病： 多在儿童和青春期发病，部分病例可在成年起病； 常呈缓慢进行性发展； 可有家族史； 基因分析有助于诊断。 返回 6. 营养和代谢障碍： 患者常有引起营养及代谢障碍的原因； 胃肠切除术后、饥饿、酗酒等； 或有糖、脂、蛋白质代谢障碍性疾病。 通常起病缓慢，病程长； 除神经系统损害外，常有其他脏器如肝、脾、血液、皮肤等受损的证据。 返回 7. 中毒及与环境有关的疾病： 8. 脱髓鞘性疾病： 常呈急性或亚急性损害； 病灶分布较弥散； 病程中多有缓解与复发的倾向； 部分病例起病缓慢，可呈进行性加重。 返回 9. 神经变性病： 起病及进展缓慢，常主要侵犯某一系统。 10.产伤与发育异常： 围产期损伤常有颅内出血、缺血缺氧性脑病。 返回 11. 系统性损害伴发的神经损害： 许多内分泌疾病 如甲亢、糖尿病等，血液系统疾病，心血管系统疾病，肝、肾疾病，结缔组织病等均可并发神经系统损害。 可呈急性、亚急性或慢性起病,神经系统分布广泛，演变过程与系统疾病有密切关系。 ㈡ 定性诊断应注意的问题： 1. 高度重视疾病的演变过程 2. 定性诊断与定位诊断相结合。 病例分析 病例1： 患者男，72岁，退休教师。 主因视物成双、左侧肢体无力8小时入院。 8小时前，卧床休息时，突发双眼视物成双，左侧肢体无力，扶持下能行走，伴头晕，无视物旋转及耳鸣，无呕吐。 既往有高血压病史5年，嗜烟40年。 查体：BP：150/96mmHg，神志清，语言流利，右眼球外展受限，右额纹变浅。右眼睑闭合不全，右鼻唇沟变浅，口角左偏。颈软，克氏征（-）。左侧上下肢肌力4级，左侧肢体腱反射亢进，左巴氏征（+）。 问题：初步定位、定性诊断？ 例2： 患者男，28岁，农民。 主因双下肢活动不能伴小便潴留3天入院。 患者3天前无诱因，急起双下肢无力，行走不便，伴胸腹束带感，小便潴留。病情进行性加重，至今晨行走不能。 病前一周有“感冒”史。 查体：神志清，颅神经征（-），颈软，克氏征（-），双上肢肌力5级，双下肢肌力0级，双下肢肌张力减低，减反射消失，双下肢巴氏征（+）。双侧上中下腹壁反射消失，胸6以下痛温觉及关节位置觉消失。 问题：初步定位、定性诊断？ 小脑损害的临床表现： （1）小脑病变最主要的症状为共济失调。如醉酒样步态，吟诗样言语等。 （2）运动性震颤或意向性震颤以及眼球震颤亦为小脑病变的特征。 蚓部病变与半球病变的临床表现有差异： (1)小脑蚓部(中线)的病变：病变时引起躯干性共济失调，表现有躯干不能保持直立姿势，站立不稳，常向前或向后倾倒，行走时两腿分开，步态蟎珊，呈醉汉步态。 (2)小脑半球的病变：即新小脑的病变，损害症状主要表现在四肢。与病变小脑同侧的上、下肢出现共济失调，上肢比下肢重，远端比近端重。表现指鼻试验、跟膝胫试验不准确，辨距不良，轮替动作差，反跳现象阳性等。 返回主菜单 六、脑功能定位 大脑 额叶 顶叶 颞叶 枕叶 内囊 间脑 丘脑 下丘脑 脑干 ①脑干双侧弥漫性损害 ②单侧脑干损害的临床表现 延髓损害 脑桥损害 中脑损害 1、额叶 躯体运动区 位于中央前回，该区病变引起对侧面部及肢体瘫痪。 Broca区 位于大脑半球外侧裂上方和额下回后部交界的三角区，左侧（或主侧）半球该区病变引起运动表达性失语，轻则为电报式失语。 眼球凝视中枢 位于额中回后部，该区刺激时双眼球同时凝视病灶对侧（如癫痫发作），该区破坏时双眼同向凝视病灶侧（如卒中）。 额前区 该区病变时出现精神退缩、记忆丧失、行为幼稚、情感淡漠和强握、摸索等精神行为障碍。 脑功能定位 返回 2、顶叶 躯体感觉区 位于中央后回 命名语言区 位于角回，该区破坏则引起命名性失语，亦称遗忘性失语。 书写、文字代表区 位于顶叶缘上回附近，该区病变引起失写、失读。 顶叶综合功能 弥漫性顶叶病变时可出现找不到自己家、无法辨认东南西北等失定向、失结构现象。辅侧半球顶叶病变时可出现瘫侧肢体失认症。顶叶病变者常不伴或仅伴轻度偏瘫。 脑功能定位 返回 3、颞叶 听区 亦称Wernicke区，位于颞中回后部与颞横回处，该区破坏可引起感受性失语（或称听觉性失语）。 嗅区 位于颞叶内侧海马钩部，该区刺激性病灶可出现幻嗅。 颞叶内侧面 属于边缘系统，该区的刺激、破坏常可出现自动症、黑矇、精神行为异常。 脑功能定位 返回 4、枕叶 枕叶内侧面有一较深的裂，称为矩状裂，该裂两侧为视觉皮质代表区。 一侧枕叶完全损伤引起病变为对侧同向偏盲，两侧枕叶完全破坏，引起完全性皮质