神经内科—头痛ppt课件.ppt

山东中医药大学附属医院神经内科 胡志强 六、用药探讨 其次，寒热并用。治疗头风病之主药多辛温燥烈，组方时宜选用苦寒、甘缓之品以制药性太过。根据头风病偏寒，偏热之不同，适当调整寒热药物之比例。 再次，顾护胃气。头风病用药多有大寒、大热之偏性，且用量较重，易伤胃气、灼胃阴。所以，对于长期服药或体质弱者，应适当佐以扶正，健脾开胃之品。 山东中医药大学附属医院神经内科 胡志强 六、用药探讨 针对头风病病机特点，必以峻药攻邪，重剂定痛。川芎、细辛、蜈蚣等皆为治疗本病要药。其川芎用量可达30g～60g、细辛6g～15g、蜈蚣入煎剂其量可用到2～5条。（ 大量需慎用！） 山东中医药大学附属医院神经内科 胡志强 安神药与头风病治疗 ①从中医理论来看，痛由心生。 心主神明 心藏神 疼痛是一种 心理生理活动 疼痛与心神密切相关 “其发痛，其藏心” “痛由心所生” “心寂则痛微，心躁则痛甚” 心神在头风病发生中起着重要作用， 还与头痛的严重程度与发作频率 息息相关 山东中医药大学附属医院神经内科 胡志强 安神药与头风病治疗 ②从临床症状来看，头风病患者常伴有睡眠障碍、焦虑抑郁等情绪异常。 心主神明 功能异常 失眠、心烦、多梦、 焦虑不安、郁闷不舒 等情绪异常 头风病反复发作，缠绵难愈 山东中医药大学附属医院神经内科 胡志强 安神药与头风病治疗 ③从药物作用看，安神药常具有止痛作用。磁石主“肢节中痛”（《本经》）酸枣仁治疗“四肢酸疼湿痹”（《本经》）柏子仁“却风寒湿痹止疼……头风眩痛”（《本草蒙筌》）丹参治“骨节疼痛”（《日华子本草》）茯苓治疗“心下结痛”（《本经》）其他如龙骨、牡蛎、珍珠母、玫瑰花、合欢皮、夜交藤等药物都有类似作用。 山东中医药大学附属医院神经内科 胡志强 安神药与头风病治疗 安神药物安神之外的作用是临床选药的重要依据。磁石、龙骨、牡蛎、珍珠母可用于属肝阳上亢者枣仁、龙眼肉、茯苓可用于属血虚失养者丹参、玫瑰花、合欢皮可用于瘀血内阻者。 山东中医药大学附属医院神经内科 胡志强 安神药与头风病治疗 ④从临床处方看，治疗头痛的处方常配伍安神药。 七版《中医内科学?头痛》中内伤头痛 证候 方剂 安神药 肝阳头痛 天麻钩藤饮 茯神、夜交藤 血虚头痛 加味四物汤 五味子、远志、枣仁 痰浊头痛 半夏白术天麻汤 茯苓 肾虚头痛 大补元煎 龟板 瘀血头痛 通窍活血汤 大枣 山东中医药大学附属医院神经内科 胡志强 安神药与头风病治疗 舒天宁颗粒是我们自制的治疗偏头痛的院内制剂，临床应用近10年，疗效显著，其方中主药为天麻和卷柏。天麻治“风虚眩晕头旋，眼黑头痛，诸风湿痹，……安神志”（《景岳全书》），卷柏“镇心，除面皯，头风”（《日华子本草》）二者均具有安神止痛功效。 总之，安神药在头风病治疗中是必不可少的药物，临证时可在辨证的基础上，酌情加用安神药或具有安神作用的药物，以提高临床疗效。 山东中医药大学附属医院神经内科 胡志强 头 痛 重庆市中医院脑病科 罗 颖 头风病中医诊断标准及辨证 山东中医药大学附属医院神经内科 胡志强 一、病名诊断 国家中医药管理局全国脑病急症协作组讨论制定通过《头风诊断与疗效评定标准》（1992年） 统一病名为头风病，相当于以慢性阵发性头痛为主要表现的西医诊断为血管性头痛（现称偏头痛）和肌紧张性头痛（现称紧张型头痛）的一类疾病。 山东中医药大学附属医院神经内科 胡志强 一、病名诊断 1．主症： 反复发作性头痛，病程在6个月以上，或至少有5次发作。 1）疼痛部位多在头部一侧额颞、前额、巅顶，或左或右辗转发作或是全头痛。 2）疼痛的性质多为跳痛、刺痛、胀痛、昏痛、隐痛，或头痛如裂等。 3）头痛每次发作可持续数分钟，数小时，数天，也有持续数周者，可自行缓解 山东中医药大学附属医院神经内科 胡志强 2.急性或亚急性起病，起止无常。 3.病发可有诱因，未发前常有先兆症状。 4．经神经系统检查及理化、CT、MRI、DSA等检查可以除外颅神经损伤与脑内器质性病变引起者。 一、病名诊断 山东中医药大学附属医院神经内科 胡志强 二、证候诊断 风 火 候 1 风 痰 候 2 风 瘀 候 3 阳虚寒凝候 4 气血两虚候 5 山东中医药大学附属医院神经内科 胡志强 二、证候诊断 1．风火候：突起头部一侧或两侧跳痛或涨痛，疼痛剧烈，恶心呕吐，眩晕，口干口苦，面红目赤，目胀耳鸣，急躁易怒，失眠多梦，两胁胀痛，妇女月经不调，便秘，舌质红，苔薄黄，脉弦数。 治则：平肝潜阳 方药：天麻钩藤饮合龙胆泻肝汤加减。 山东中医药大学附属医院神经内科 胡志强 二、证候诊断 2．风痰候：突起