手术治疗管理与持续改进(解读)ppt课件.pptVIP

* （4）对特殊治疗、抗菌药物和麻醉填痛药品按国家有关规定执行 解读：合理规范治疗 2.相关人员知晓上述制度与流程 解读：对手术科室实行培训 【B】符合C，并 职能部门履行监管职责，并有分析、反馈和整改措施 解读：医务科、质控科、药剂科实行监管 【A】符合B，并 术后有医疗、护理、转送等多部门协调服务计划内容完整、统一，有连续性。 解读：术后有医疗、护理、转送等多部门协调服务计划 * 4.6.7.2手术后并发症的风险评估和预防措施到位 【C】 1.医务人员熟悉手术后常见并发症 解读：各科室医务人员对各科常见手术术后并发症熟悉 2.手术后并发症的预防措施落实到位 解读：各科制定预防措施 3.对骨关节与脊柱等大型手术、高危手术患者有风险评估、有预防深静脉栓塞、肺栓塞的常规与措施 解读：对术后常见并发症有预防及救治措施 * 【B】符全C，并 职能部门履行监管职责，并有分析，反馈和整改措 解读：医务科实施监管 【A】符合B，并 有重大手术并发症的案例分析报告，持续改进术后质量管理，述后并发症预防有效，并发症降低 解读：医务科、各手术科室对重大手术并发症的案例有分析报告 4.6.7.2手术后并发症的风险评估和预防措施到位 * 4.6.8: 科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，有适用质量与安全管理核心制度、岗位职责、操作规范与质量安全指标，加强围手术期管理，保障患者安全，建立非计划再次手术与手术并发症监测、原因分析、反馈、改进、控制体系 * 4.6.8.1由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组，并有开展工作的记录 【C】 1.由科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理小组负责本科室医疗质量和安全管理 解读：科室成立医疗质量与安全管理小组 2.有适用的各项规章制度，岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范 解读：落实医疗质量与安全管理的核心制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范 * 3.有质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录 解读：科室《医疗质量与安全管理记录本》体现 4.定期开展手术质量评价。 解读：各科室制定手术质量评价标准 5.将手术并发症的预防措施与控制指标作为科室的质量与安全管理，评价的重点内容 解读：做成控制指标 6.进行质量与安全管理培训与教育 解读：医务科、质控科负责培训 * 【B】符合C，并 1.质量与安全管理小组履行职责，定期自查、评估、分析、有整改措施 解读：体现在《医疗质量与安全管理记录本》 2.职能部门履行监管职责，定期进行评价、分析和反馈 解读：医务科、质控科履行监管 【A】符合B，并 有完整的质量管理资料体现持续改进成效 解读：体现在监管中有成效 * 4.6.8.2医院对手术科室有明确的质量与安全指标，医院与科室能定期评价，有能够显示持续改进效果的记录 【C】 1.医院对手术科室有明确的质量与安全指标，建立手术质量管理的数据库 （1）住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数 （2）手术后并发症例数 （3）手术后感染例数（按手术风险评估表的要求分类）。 （4）围术期预防性抗菌药的使用 （5）单病种过程（核心）质量管理的病种 解读：制定控制指标 * 2.定期分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势，衡量本科室的手术治疗能力与质量水平 解读：数据体现在曲线图上 【B】符合C，并 根据数据分析，采取有针对性的改进措施 解读：分析趋势、制定改进措施 【A】符合B，并 各项质量与安全指标呈正向变化趋势 解读：持续上进措施 * 4.6.8.3有非计划再次手术的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。（★） 【C】 1.有非计划再次手术相关管理制度与流程。 解读：《非计划再次手术相关管理制度与流程》 2.将控制非计划再次手术作为对手术科室质量评价的重要指标 解读：制定控制指标 3.把非计划再次手术指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。 解读：指标做到手术医师评价当中 4.对临床手术科室医师与护士培训 解读：医务科负责培训 * 【B】符合C，并 职能部门对“非计划再次手术”有监测、原因分析、反馈、整改 解读：质控科履行监管 【A】符合B，并 有效控制“非计划再次手术”，体现持续改进成效 解读：体现在监管中有成效，数据呈下降趋势 * * * 4.6手术治疗管理与持续改进（解读） 尹润彬 2018-6-7 * □手术医师资格分级授权管理制度与规范性文件4.6.1.1 □定期手术医师能力评价与再授权的机制4.6.1.2 □患者病情评估、手术风险评估制度、术前讨论制度4.6.2.1 □根据临床诊