手卫生规范与安全输液管理ppt课件.ppt

药物因素 渗透压——正常血清240-340mOsm/L (描述溶液中颗粒的数量,用于描述渗透压的术语) 等渗溶液240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 低渗溶液240mOsm/L 如0.45%氯化钠溶液 高渗溶液 340mOm/L 如10%葡萄糖 ——研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小 时内造成化学性静脉炎 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 甘露醇 1098 TPN 1400 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 预防血管内膜损害的新观点 实施输液治疗时应使用手套，关注袖口污染 考虑设施最大的无菌屏障（消毒直径?8cm）预防感染 不建议应用持续碘剂抑菌 使用密闭、隔水、透气、能吸收、顺应性好的无菌透明敷料 患者因素 不容忽略血流变 缓的因素： 偏瘫侧静脉炎发生率高达32% 卧床或术后下肢活动少血流缓慢 局部包扎与滞动 锐器、危险性废弃物的处理 使用带有预防锐器刺伤安全装置的锐器盒 针头不得回套针帽，折断或弯曲 。 不要分离被血液污染的针头和注射器，注射器和针头应一起置于锐器盒中。 锐器盒需在装至3/4时封口、更换、避免发生与丢弃锐器有关的损伤。 所有生物危险性材料、废弃物和药品应丢弃于恰当的容器内。 静脉输液治疗操作时应携带锐器盒。 【导管相关性血流感染的预防】 导管相关性血流感染是指患者使用 的中心静脉导管留置 48 小时后发 生感染的现象，经导管头端培养出 的微生物与患者外周血所分离出的 微生物相同，并伴随临床症状。 导管相关性感染的处理?:如患者突 然出现不明原因的发热、寒战，临 床上又查不出其他的原因，应考虑 导管血行感染，这时应果断拔管，用无菌剪刀剪下导管前端1-2CM 做细菌培养（管内带血），同时从对侧肢体抽取静脉血8-10ml做血为抗生 素的选择提供依据。 【导管相关性血流感染的预防】 过去一年，血液科行CVC途径 化疗患者共32例，做导管培养15例，培养出腐生葡萄球菌1例，阳性率为6.67% 讨论：感染相关因素 提示： 1.皮肤2.温度和潮湿度3.消毒液 案例1 什么原因造成病人用药错误？如何预防？ 某病房，医生在白班下班前给43床患者下了一瓶20%甘露醇250ml快速静点的医嘱，当班护士因急于下班却将处置车推到了47床患者床前，处置前当家属提出疑义时，并未引起护士的注意而是告知家属是医生下的临时医嘱。 案例2 患者女，78岁，中医诊断虚劳，西医诊断贫血原因待查 入院时T:37.6℃ P:96次/分 R:16次/分BP:130/80mmHg 入院时症见：周身乏力，气短 医嘱：二级护理，普食， 0.9%生理盐水100ml 生脉注射液80ml qdivgtt 0.9%生理盐水100ml 头孢曲松納2.0g bidivgtt 如何为患者选择给药途径？ 案例3 患者病情危重，常规输液为 1.0.9%NS100ml 万古霉素1.0g bidivgtt 2.0.9%NS500ml 氯化钾1.5g qdivgtt 3.0.9%NS250ml 痰热清30ml qdivgtt 4.0.9%NS50ml 硝普钠50mg 2ml/h持续泵入 5.今日预约红细胞悬液400ml,血浆400ml输注 如何为患者选择给药途径并合理安排输液顺序？ IV Team 横断面调研数据图片 （2017.03） 穿刺部位 1.规范血管通路装置的选择 2. 完善药物性质分类 3. 规范导管维护 4. 外周静脉输液评价标准更新及执行 5. 规范血管通路装置固定标准 总结 做到安全输液 护理人员平安执业 谨记：安全重于泰山 所谓的地下就是知道自己感染了,但他没有爆光;第二个地下是100万里面只有3万我们知道,他自己也知道,其他97万人他自己都不知道. 为什么说适用于所有患者呢?我们用”冰山图”来诠释.冰山图是用来形容所有AIDS感染者. 在感染HIV的人群中,(冰山上)仅有10-15%的人被判定具有CDC所界定的获得性免疫缺陷性疾病(AIDS)