室间隔缺损修补术ppt课件.pptVIP

* 心脏是一个中空的肌性脏器, 主要由4个心腔和4组瓣膜组成。心脏被纵行的 心房间隔和心室间隔分成左右两部分,互不相通。左心部分流动着富含氧的动脉血,右心部分流动着乏氧 的静脉血。左心壁稍厚,右心壁稍薄。 * 室缺是最常见的先天性心脏病。室间隔缺损约为先心病总数20％，可单独存在，也可与其他畸形并存。缺损在0.1-3cm 间，位于膜部者则较大，肌部者则较小，后者又称Roger氏病。缺损若＜0.5cm则分流量较小，多无临床症状。缺损小者以右室增大为主，缺损大者左心室较右心室增大明显。 * 图A为正常的心脏结构及其内部的血流情况。 图B显示了有心室间隔缺损的两个常见位置，而VSD导致了左心室富氧血液与右心室缺氧血液的混合 VSD也是大小不一。较小的VSD不会引起什么问题，甚至有可能自行闭合。而较大的VSD会不但会导致左心室负荷过重，而且由于右心室血液过多，进而导致右侧心脏及肺部血压过高。这样会增加心脏的工作负荷，从而引起心力衰竭和心脏发育不良。如果此时VSD没有闭合，就可能会导致娇嫩的肺部动脉损害，形成所谓的肺动脉高血压。这时候就需要开心手术来修补VSD。 * 本病易罹患感染性心内膜炎。 若分流量大时，心尖部可有功能性舒张期杂音。肺动脉瓣第二音亢进及分裂。严重的肺动脉高压，肺动脉瓣区有相对性肺动脉瓣关闭不全的舒张期杂音，原间隔缺损的收缩期杂音可减弱或消失。 * * 切皮，电切入皮下，分离胸骨后间隙。切除剑突后，电锯锯开胸骨。骨膜用电凝止血，胸骨用骨蜡止血。 胸骨撑开器撑开胸骨，显露心脏。切开心包，4#针线悬吊心包。 * 升主动脉的远端作一正一反两个荷包缝合，将荷包线套入囊管，尾端夹蚊钳固定。升主动脉根部作一荷包，将荷包线套入囊管，尾端夹蚊钳固定。 剪刀分离主动脉和肺动脉间的间隙，用密斯特沿上腔静脉内侧绕过其后套带。同法用肾蒂钳绕下腔静脉套带备用。 尖刀刺开主动脉，将动脉插管送入升主动脉切口内，立即收紧两个荷包线的囊管，用湿纱绳固定。连接管道，确保管道内无空气，直钳固定。 两把蚊钳夹起右心耳，尖刀切开，插上腔静脉管，用湿纱绳固定，连接管道。 尖刀切开右心房壁，插下腔静脉管，连接管道，套带收紧下腔。 停跳液管道排气，插停跳液针头，连接管道。 体外循环开始，阻断上、下腔，阻断钳夹升主动脉，灌停跳液。切开左心房，置入左心引流管。必要时用冰屑作局部降温保护心肌。 * * 直径0.8cm，用4*12无损伤带垫片直接缝合。 * 室缺直径≥0.8cm，取涤纶片修补，用5/0Prolene带垫片连续缝合。 请麻醉师膨肺。打水，如发现缺损部位仍有盐水或血涌出，说明尚有残留缺损，即应在溢血部位加作褥式或8形缝合，直至不再有溢血为止。 * 用5/0Prolene连续缝合。 * 开放升主动脉，灌注针排气。 心脏复跳后开放上下腔静脉。 5/0prolene带垫片连续缝合右心房切口，最后一针打结前，拔除下腔静脉。 病人各项指标正常，准备撤机。拔停跳液针头、上腔，荷包线打结。鱼精蛋白中和肝素后拔除升主动脉管。 止血关胸，清点器械，放置胸骨后、心包内引流管，钢丝缝合胸骨，可吸收线缝合皮肤及皮下组织。 * 室间隔缺损修补术 正常心脏解剖结构图 心腔包括右心房、右心室、左心房和左心室，具有储血和射血的功能。 室间隔缺损指室间隔在胚胎发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。 VSD的概念 小儿先天性VSD的病因 后天因素 遗传因素 染色体易位和畸变,父母患有先心病等 宫内感染,妊娠期接触大剂量射线药物,慢性病,缺氧,产妇高龄等因素等 病理 室间隔缺损会导致左心室的富氧血液流入右心室而不是正常流入主动脉。 根据其胚胎发育来源分为三部分 膜部间隔 漏斗部间隔 肌部间隔 ●嵴下型缺损 ●单一膜部缺损 ●隔瓣下缺损 ●干下型缺损 ●嵴上型缺损 症状与体征 缺损小，可无症状。缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。有心悸气喘、乏力和易肺部感染。严重时可发生心力衰竭。有明显肺动脉高压时，可出现紫绀。 心尖搏动增强并向左下移位，心界向左下扩大，典型体征为胸骨左缘Ⅲ－Ⅳ肋间有4－5级粗糙收缩期杂音，向心前区传导，伴收缩期细震颤。 辅助检查 ◆X线检查 ◆心电图检查 ◆心脏彩超 ◆超声心动图 手术步骤 1、显露心脏，建立体外循环 2、选择心脏切口 3、修补缺损，检查修补是否彻底 4、缝合心脏切口 5、复跳、撤离体外循环，止血关胸 1、显露心脏，建立体外循环 2、选择心脏切口 经右室切口：嵴上缺损、肌部缺损 经右房切口：低位缺损、高位膜部缺损 经肺动脉切口：干下型缺损 3、修补缺损，检查修补是否彻底 小室缺缝合 大室缺补片 4、缝合心脏切口 5、复跳、撤离体外循环，止血关胸 Thank You! * * * 心脏是一个中空的肌性脏器,