烧伤病人的麻醉处理ppt课件.pptVIP

六 术中管理 一、气道管理 高度警惕 准备清醒或纤维支气管镜 人工通气支持 ①要求较大每分通气量 ②血气分析调整通气参数 ③复杂通气模式 六 术中管理 二 液体和内环境的稳定 ①清创切痂可致大量血液丢失 ②皮肤屏障损害，体表蒸发增加 液体适量的标志：血流动力学稳定和合适的尿量 监测CVP防止急性肺水肿 ③术中保温 三 病人体位 更换体位注意气管导管和输液管道固定 六 术中管理 四 监测 ECG SPO2 BP ETCO2 CVP 尿量 七 常见烧伤手术的麻醉 早期清创：大面积烧伤后应在休克控制后进行，麻醉要求是镇痛不加重休克。一般简单清创多不需麻醉，对不合作者可用度非、芬氟合剂。小儿可用氯胺酮。  七 常见烧伤手术的麻醉 早期切痂：切痂的手术时机依烧伤程度而定。轻度或中度可在伤后立即进行；重度需在48小时后休克控制以后，不过因休克导致的生理功能紊乱并未完全恢复，尤其是一次切痂面积过大，超过20％以上面积时，较易发生意外，麻醉处理应谨慎。多以氯胺酮静脉全麻、或静吸复合全麻为主。 七 常见烧伤手术的麻醉 肉芽创面游离植皮术：多在烧伤后期，主要为取皮、刮除肉芽组织和游离植皮。麻醉可用氯胺酮麻醉或静吸复合麻醉。 烧伤后期整形病人的麻醉：病人对疼痛较敏感，所以镇痛要完善。麻醉的重点特别是颜面和颈部手术过程一定要保持呼吸道通畅。 * 问好 * 严重烧伤病人在整个治疗过程中病情变化复杂，而且往往需行多次手术，如早期反复切痂植皮，后期需要整形，给麻醉带来一定困难 * 讲2时说 吸入损伤是火灾现场以及入院后死亡的最常见原因，一旦发现气道受累，应立即实施（清醒）气管插管 讲3时说 建立静脉通路 讲4时说 急救开始时就应判断患者意识水平，用格拉斯哥昏迷评分法（Glasgow）来判断，包括睁眼反应 语言反应 ?运动反应 最高分为15分，??? 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。 * 目前临床上多采用1970年全国烧伤会议讨论通过的分类法 * (国外公式为晶体液2～4ml/kg/百分烧伤面积） 儿童为2ml，基础需要量按公斤体重算 * SIRS 可致患者心血管系统出现高排低阻的表现 * 手术时一方面需快速而大量的输入低于体温的液体。另一方面麻醉药物或肌肉松弛剂均能抑制肌肉张力，使产热减少。这些因素共同作用的结果，常造成体温过低，使术后麻醉苏醒时间延长，易发生寒战，增加氧耗，加重心脏负荷。 * 镇痛药的应用 * 过去对于侵入性监测，为了避免并发全身性感染，采取比较慎重的态度。目前由于抗菌素的应用进展及监测条件与技术的改进，有条件应积极进行。 * 讲解五时说 由于以上原因我们必须建立好静脉通道，但广泛性烧伤多致浅表静脉损伤，常无法进行静脉穿刺，因此术前常需行静脉切开，为保持通道畅通应妥善固定穿刺针。防止体位变动致导管脱落 * 在烧伤手术中，常需改变多种体位，这是烧伤手术的突出特点。麻醉期间机体对呼吸循环的调整能力已大部分丧失，体位的改变常可引起呼吸循环功能的严重抑制，特别在严重烧伤血容量明显不足的情况下。为防止体位改变造成的并发症，尤其是循环系统 * 说一时讲 全面了解病人呼吸功能状况，对麻醉选择和实施也十分重要，保证呼吸道通畅和良好的气体交换，才是烧伤病人麻醉安全的首要条件。如有些病人头颈部严重水肿，使病人呼吸困难，则应做气管切开 说3时讲 有研究显示手术日当天禁食4小时和禁食1小时都无误吸发生，但病人营养状态却不一样 说5时讲 为减少暴露和蒸发性液体丧失需维持手术室温度在28~32C间 同时加温液体 安胃管 * 气道管理 * 如穿刺点皮肤感染或破损 * 氯胺酮增加呼吸道分泌物，术前应用阿托品 反复多次用药也有很多副作用，为克服单独应用的不良反应，可复合应用氟芬合剂、安定、咪哒唑仑、异丙酚，可使氯胺酮作用时间延长，副作用减轻，但应注意呼吸抑制。 * 讲备注内容：异丙酚具有钙离子通道阻断剂作用，可抑制钙离子内流和释放，因此，异丙酚对缺血性器官具有保护作用，是严重烧伤麻醉中较理想的麻醉药。 * 在烧伤后的24小时内，机体对去极化和非去极化肌松药的反应保持没变。烧伤后高钾最早出现在伤后第九天 血钾升高20~30% 有研究示 烧伤病人组维库溴铵的ED50是对照组的3倍 * 大剂量阿片类镇痛药 * 说备注内容 即使没有明显的气道损伤，麻醉医师也应该高度警惕任何可能的气道问题。如果有任何疑问应该准备清醒或纤维支气