痛风的规范治疗ppt课件.ppt

痛风与高尿酸血症治疗 痛风复发或有 痛风结节者 痛风初次发作 无痛风发作但有家族史或伴发病 痛风发作、家族史、伴发病皆无 血清尿酸值7-8mg/dl 血清尿酸值8mg/dl以上 血清尿酸值7-9mg/dl 血清尿酸值9mg/dl以上 生活指导 药物治疗 生活指导 药物治疗 生活指导 药物治疗 Thanks 痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100% * 1、慢性尿酸盐肾病 尿酸盐沉积于髓质 闭塞管腔 小管细胞变性坏死 周围有各种炎症细胞浸润 间质性肾炎 间质纤维化 肾萎缩 尿毒症 表现 早期肾小管损害 晚期肾小球损害 表现3 2、急性痛风肾病 急性肾衰 肾小管水平的梗阻 血尿酸水平更高，多640μmol/L 表现3 3、尿石症：尿路结石 正常人发生率：0.01% 原发痛风：20%~25% 继发痛风：35%~40% 纯尿酸结石：可摄X片 可有血尿、绞痛 表现3 少见类型 “血尿酸正常性”痛风 患者不是痛风，而是假性痛风 是高尿酸血症，但检查时正常 女性痛风（5%） 年龄晚，约60岁（男49岁） 利尿剂应用（95%）、高血压（73%） 肾功能不全（50%）、 可能存在遗传性疾病 表现4 2014年ACR新的痛风性关节炎分类标准 标准 分类 得分 临床表现 受累关节 踝、足中段 1 第1跖趾关节 1 症状特征数目 1 1 2 2 3 3 发病病程 单次典型发作 1 反复发作 2 痛风石 存在 4 实验室指标 血清尿酸 6-8mg/dl 2 8-10mg/dl 3 》10mg/dl 4 影像学 超声或双能CT 存在 4 X线示痛风侵袭表现 存在 4 总分≥8分可诊断痛风，敏感性92%特异性89%。 鉴别诊断 化脓性关节炎 外伤性关节炎 丹毒、淋巴管炎 假性痛风 银屑病性关节炎 类风湿关节炎 反应性关节炎 遗传因素——家族易感性 （不可控） 环境因素——生活方式相关 （可控） 最佳治疗方案 非药物治疗+药物治疗 非药物治疗是基础，贯彻于痛风治疗的全程 可能不用降尿酸药物，即使用药也可减少剂量 痛风的治疗 非药物治疗 病人教育：是长期治疗的关键目标。 生活方式： 保持理想体重（肥胖患者，达到健康的BMI） 低嘌呤饮食 减少酒精摄入（戒烟戒酒） 多饮水，保持尿量 避免危险因素：如脱水、摄入过多高嘌呤饮食（特别是白酒、啤酒、红肉和海鲜）及利尿剂的使用。 治疗伴发的相关疾病（如高血压，糖尿病，肥胖症等） 痛风患者饮食建议 避免 限制 鼓励 高嘌呤内脏肉类（如肝、肾、胰脏） B级 份量 啤酒、羊肉、猪肉 高嘌呤海鲜（如沙丁鱼、贝类）B级 低脂或无脂乳制品 添加玉米果糖糖浆的苏打水、饮料及食品 C级 天然甜味果汁 餐桌糖，甜味饮料及甜点 食盐，包括酱及肉汁 C级 蔬菜(除空心菜、菠菜) 过量饮酒（男性2份/日或女性1份/日）（对所有痛风患者） B级 任何酒精（对频繁发作及急性发作控制不良者）C级 酒精（特别是啤酒，也包括红酒及烈性酒）（对所有痛风患者） B级 药物治疗目标 迅速有效地控制痛风急性发作 预防急性关节炎复发 纠正高尿酸血症，阻止新的尿酸晶体沉积， 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风 按照痛风自然病程，分期进行药物治疗 急性发作期的治疗 目的：控制急性炎症 普通规律：早期（时机比种类更重要），越早越好（发作24小时内） 非甾类抗炎药要早期足量使用（首日加倍） 本期不宜降尿酸治疗 尿酸迅速波动可导致关节炎加重 尿酸突然下降，导致尿酸盐结晶表面溶解、释放，引起二次痛风（转移性关节炎）。 已服用降尿酸药者出现急性发作不需停药 记住主要解除病人的痛苦！！! 急性发作期的治疗 非甾体抗炎药（NSAID） 是急性痛风发作的一线用药（特别是肾功能正常者）。 服用NSAID应遵循FDA或欧洲药物管理局（EMA）批准的剂量足量服用。 对于有胃肠道禁忌证者，可以选用COX－2抑制剂。如塞来昔布。 患者须坚持使用NSAID直至急性关节炎发作完全缓解。 同时患有其他疾病或有肝肾功能损害的患者应酌情减量或禁用。 药物：安康信（2012ACR首选的NSAIDs）、消炎痛、布洛芬、扶他林等。 急性发作期的治疗 秋水仙碱 可作为合并心血管疾病，既往有消化道出血史或正在NSAIDS治疗患者的另一选择。 推荐发作后36小时内服用秋水仙碱。 目前倾向于小剂量治疗，即起始剂量为1.0?mg，1小时后再服用0.5?mg，12小时后按预防性抗炎治疗剂量（0.5?mg?qd或0.5mg?bid）直至症状完全缓解。 中、重度肾功能不全患者须减量。 急性发作期的治疗 糖皮