痛风基本诊疗路径ppt课件.pptVIP

间歇期和慢性期的治疗 间歇期和慢性期的治疗）． （1）、预防急性发作 ，有急性发作趋势或开始服用降尿酸药物时，给予秋水 仙碱 （2）、治疗指征： ①经饮食控制后，血尿酸水平仍在7-8mg/dl; ②有痛风石和肾功能损害者，维持用药使血清尿酸水平在5.0- 5.5mg/dl ③多关节受累 ④慢性痛风石性关节炎 ⑤受累关节有影像学改变 ⑥尿酸性肾石病 （3）、治疗目标：使血尿酸﹤6mg/d，以减少或清除体内沉积的MSU晶体。 （4）、治疗方法：使用降尿酸药物。 间歇期和慢性期的治疗 优化药物的选择 24小时尿尿酸排泄量在600 mg以下时，用促进尿酸排泄的药物，24小时尿尿酸明显升高时，应该使用抑制尿酸生成的别嘌呤醇。 降尿酸药物 使用原则：急性发作平息≧2周后，小剂量开始，逐渐加 量，据目标水平在数月内调整至最小有效剂量，长期维持。 在开始使用降尿酸药物同时，服用小剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月。 分类：主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药两类。 另外还有新型降尿酸药（国外）及碱性药物等。 ⑴ 抑制尿酸生成药 作用机制：通过抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻断次黄嘌 呤、黄嘌呤转化为尿酸。 适应症： 原发性或继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生 过多型，或不宜使用促尿酸排泄药物者。 代表药物：别嘌醇 用法： 初始剂量100mg/d，以后每2~4周增加 100mg，直至100~200mg、tid 不良反应：胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓 抑制，偶有严重的超敏反应综合征。 注意事项：肾功能不全因酌情减量。 ⑵ 促尿酸排泄药 作用机制：通过抑制肾小管重吸收，增加尿酸排泄。 适应症：尿酸排泄减少型，及对别嘌醇过敏或疗效不佳者。 注意事项：存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病者慎用；急性尿酸性肾病禁用；开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量。 代表药物：丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴马隆等。 ①丙磺舒 0.25g bid，渐增至0.5g，tid 一日最大剂量2g。 ②苯磺唑酮 50mg bid，渐增100mg tid 一日最大剂量600mg。 ③苯溴马隆（商品名称：痛风利仙）： 25mg/d，渐增50~100mg/d。毒性作用较小，对肝肾功能无影响 不良反应：胃肠道症状，皮疹，药物热，一过性肝酶升高及粒细胞减少等。 ⑶ 新型降尿酸药 ①奥昔嘌醇 疗效与别嘌醇相似，但不良反应相对较少。 ②非布索坦 特异性抑制氧化型及还原型XO，疗效优于别嘌醇。可用于轻中度肾功能不全者。 ③尿酸酶 降尿酸进一步氧化为更易溶解的尿囊素。 ⑷ 碱性药物 ①碳酸氢钠片 0.5~2.0g tid。 ②枸橼酸钾钠合剂 10~30ml tid。 肾脏病变的治疗 别嘌醇降尿酸、碱化尿液并保持尿量。 ①慢性尿酸盐肾病 同慢性肾炎。应避免使用影响尿酸排泄的利尿剂，如：噻嗪类及速尿、利尿酸等。 ②尿酸性尿路结石 经合理的降尿酸处理，大部分可溶解或自行排出；体积大且固定者可行体外冲击碎石、内镜取石或开放手术取石。 ③急性尿酸性肾病 同急性肾功能衰竭。但应迅速有效减低血尿酸，除别嘌醇外，亦可尿酸酶使用。 相关疾病的治疗 ①降脂药： ②降压药： ③降糖药： 无症状高尿酸血症的处理原则 忌高嘌呤、高热量饮食及饮酒、过度劳累及受湿冷。 以非药物治疗为主，一般不推荐使用降尿酸药物。以下情况除外： ⑴经过饮食控制血尿酸仍高于9mg/dl； ⑵伴发相关疾病，且血尿酸﹥ 8mg/dl； ⑶有家族史。 （4）继发性痛风病人除治疗原发病外，以别嘌呤醇为首先药。 （5）碱化尿液，使尿PH维持在6.5左右，同时多饮多尿，避免使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂。 预后 如果及早诊断并进行规范化治疗，大多数患者可正常工作生活。 患者起病年龄小、有阳性家族史、血尿酸显著升高、痛风频发，提示预后较差。 伴发高血压、糖尿病或其他肾病者，肾功能不全的风险增加，甚至危及生命。 出院标准 1.不适症状得到控制，红肿热痛消退。 2.病情进入缓解期，可出院服用降尿酸药物。 3.无需要住院治疗的并发症。 向上级医院转诊指征 具备下列任一指征可转上级医院： 1.痛风性关节炎症状重，涉及多关节肿痛，全身症状明显； 2.不能明确诊断，难以与化脓性关节炎、反应性关节炎等疾病相鉴别； 3.