1水电紊乱04(NEW)的详细讲解.ppt

* 2. 甲状旁腺功能减退 3. 慢性肾功能衰竭 5. 急性胰腺炎 原因与机制 1. Vit D 代谢障碍 靶器官对PTH反应性降低 脂肪酸+钙→钙皂 4. 低镁血症 * 1.神经肌肉 对机体的影响 血Ca2+? N-M应激性? 轻 手足抽搐 重 肠痉挛 喉支气管痉挛 癫痫 低钙所致手足抽搐 * 2.心肌 对机体的影响 1.神经肌肉 血清 Ca2+? Na+内流? Ca2+内流? 兴奋性? 传导性? 收缩性? * 3. 骨代谢 2. 心肌 对机体的影响 1. 神经肌肉 儿童：佝偻病 成人：骨质疏松、骨质软化及纤维性骨炎 婴幼儿：免疫力低下 * 镁代谢紊乱 镁正常代谢 镁代谢紊乱 * 镁的平衡与调节 ECF 1% 血清镁 0.75~1.25 mmol/L 骨组织 和 ICF 99% 肾 尿Mg2+ 甲状腺素 醛固酮 Vit D3 PTH 调节 食物Mg2+ Mg2+ 体 内 分 布 平 衡 与 调 节 粪Mg2+ * 低镁血症 镁代谢紊乱 高镁血症 * 低镁血症 hypomagnesemia 血清镁Mg2+ 0.75mmol/L * 原因和机制 摄入不足 排出过多 经消化道排出过多 见于: 小肠手术切除等 严重腹泻 胃肠引流 * 原因和机制 摄入不足 排出过多 经消化道排出过多 见于: 应用利尿药 高钙血症 PTH减少 酮症酸中毒 酒精中毒 甲亢 肾的疾病 经肾排出过多 * 原因和机制 摄入不足 排出过多 细胞外液镁进入细胞内 * Ca++ 对机体的影响 对神经-肌肉的影响 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? ?? ??????? Mg++↓ Ach Mg++ 神经-肌肉应激性增高 * 对机体的影响 对神经-肌肉的影响 中枢神经系统兴奋性增高 表现： 肌肉震颤、反射亢进、手足抽搦 呕吐或腹泻 神经-肌肉应激性增高 CNS兴奋症状 * 对机体的影响 对神经-肌肉的影响 对心、血管的影响 低镁 血症 心肌兴奋性↑ 心肌自律性↑ 血管张力↑ 内皮功能紊乱 心肌代谢障碍 心率失常 高血压 A硬化 冠心病 * 腺苷环化酶↓ 低镁 PTH↓ 低钙血症 钠钾泵活性↓ 低镁 尿钾↑ 低钾血症 对机体的影响 对神经-肌肉的影响 对心、血管的影响 对代谢的影响 * 高镁血症 hypermagnesemia 自学 * 再见 1.对肌肉的影响 2.对心脏的影响 心律失常 心电图的变化 原因和机制 +30 0 -30 -60 -90 0 1 2 3 4 P Q R S T U 低钾症时心电图改变 ST段：压低 T波： 低平 U波： 明显增高 QRS波：增宽 P-Q间期：延长 1.对肌肉的影响 2.对心脏的影响 3.对酸碱平衡的影响 代谢性碱中毒及反常性酸性尿 原因和机制 1.对肌肉的影响 2.对心脏的影响 3.对酸碱平衡的影响 4.对细胞代谢的影响 原因和机制 * 尿浓缩功能障碍 缺钾性肾病 肾小管上皮肿胀、增生、胞浆 内颗粒形成、间质性肾炎 肾脏的影响 4.对细胞代谢的影响 * 肾脏的影响 4.对细胞代谢的影响 横纹肌溶解 严重缺钾→肌肉血管扩张↓ →缺血缺氧→坏死溶解 低钾血症 防治原则 1.防治原发病 2.补钾 *及时、尽量口服 *静脉补钾不宜过多过快 3.纠正水和其他电解质代谢紊乱 * 血清 K+ 浓度 5.5mmol/L 并非都有总体钾增多 高钾血症 (hyperkalemia) 原因和机制 ? 1.对肌肉的影响 对机体的影响 血钾? 主要是对心脏和肌肉的影响 血钾?? 肌C兴奋? ? 去极化阻滞 肌C兴奋性? 1.对肌肉的影响 对机体的影响 血钾? 主要是对心脏和肌肉的影响 血钾?? 肌C兴奋? 肌C兴奋性? depolarized blocking 正常 低钾 高钾 Et Em K+ 正常 Em -90mV K+ 高钾 Em负值 减小 正常 低钾 严重 高钾 Et Em K+ 严重 高钾 Em负值 减小 K+ 正常 Em -90mV 1.对肌肉的影响 对机体的影响 2.对心脏的影响 ? * 高、低钾血症对心脏影响的比较 自律性 兴奋性 传导性 收缩性 心律紊乱 心电图 低 钾 高 钾 项 目 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? * 高钾血症 (hyperkalemia) 自学 * 水、电解质代谢紊乱 水、钠代谢紊乱