SLE合并妊娠的护理.pptVIP

妊娠合并系统性红斑狼疮 Systemic Lupus Erythematosus（SLE） 产科二病房 张东颖 妊娠合并系统性红斑狼疮？ 妊娠？怀孕？ 主要内容 临床表现 SLE对妊娠的影响 发病机制 妊娠对SLE的影响 SLE合并妊娠的管理 SLE的概述 系统性红斑狼疮 ----概述 ? 系统性红斑狼疮(SLE)是一种多脏器多系统损害并伴 多种免疫学指标异常的自身免疫性疾病 ? 血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体 ? SLE发病率为1/1000 15-64岁女性发病率1/700 育龄期女性1/500 SLE ----概述 疾病特点 SLE ----病因、病理 病理: 急性坏死性小动脉炎、细动脉炎是本病 的主要病理改变 病因 SLE ----发病机制 系统性红斑狼疮发病机制 SLE ----临床表现 药物：普鲁卡因胺、奎尼丁、肼苯达嗪、a甲基多巴、苯巴比妥可导致药物性SLE SLE肾脏受累很少停药后缓解 临床表现：发热、乏力、蝶形红斑、光过敏、关节炎、心肌炎、胸膜炎、肾炎、肾病综合征、认知异常、贫血、血小板减少、恶心、呕吐、甲亢、干燥综合征等 SLE ----临床表现 SLE ----诊断标准 颧部红斑 盘状红斑 光过敏现象 口腔溃疡（一般为无痛性） 关节炎（累及2个或以上外周关节，无侵蚀性改变） 浆膜炎（胸膜炎或心包炎） 肾病（持续性蛋白尿：24小时尿蛋白0.5g或尿蛋白+++，或细胞管型） 神经系统症状（癫痫或精神异常） 血液系统异常（溶血性贫血，白细胞减少，血小板减少） 免疫指标异常（抗ds-DNA或Sm或梅毒血清试验假阳性或ACL或LA） 抗核抗体（ANA）（除外由药物引起） (美国风湿病协会1997修订标准） 11条符合4条即可诊断，但有些患者可能不能达到标准 对母体的影响 SLE不影响女性的受孕能力！ 但是SLE对妊娠有影响！ SLE对妊娠的影响—母体 ? 7%严重的妊娠患病率，5%的孕妇生命威胁 主要原因：肾功能受损、心肌炎或浆膜炎等 ? 孕妇妊高征发生率增高及病情加重 ? SLE患者凝血、抗凝、纤溶之间 不平衡，易发生产后出血 SLE对妊娠的影响—胎儿 ?主要表现 早期流产或早产 胎儿生长受限及低体重儿 ? SLE妊娠的孕妇 胎儿丢失率：23.4% 早产率： 39% FGR发生率为：23%-50% SLE对妊娠的影响—新生儿 ? 新生儿红斑狼疮 皮疹（一过性） ? 新生儿先天性心脏疾病 房室传导阻滞(永久性,预后差,1/3患儿3年内死亡) 心内膜纤维弹性组织增生 ? 血液学异常 免疫性溶血(一过性) 血小板减少(一过性) 肝功能异常 妊娠对SLE的影响 妊娠是否加重SLE有争议 ?妊娠或分娩是SLE活动的诱因 ?研究表明：妊娠导致SLE恶化的几率达44.3% ?狼疮肾炎：7.1-50%加重/恶化 ?其它并发症：肺栓塞、心脏血管栓塞 肺动脉高压、抗磷脂抗体综合征等 SLE合并妊娠的管理 SLE患者妊娠时机的选择 ?正规治疗病情稳定1年或1年以上 ?泼尼松维持量在15mg/d,未用免疫抑制剂，或至少已停用半年以上 ?抗磷脂抗体阳性者，抗体转阴3个月以上 ?免疫系统检查ds-DNA抗体阴性 ?补体C3、C4在正常范围内或增高 一旦妊娠，应在产科和免疫科医生严密监测下，合理调整用药，及时终止妊娠 SLE合并妊娠的管理 SLE患者终止妊娠时机 SLE合并妊娠的管理 SLE患者治疗原则 SLE合并妊娠的管理 药物 适应症 副作用及其它 非甾体类抗炎药 关节疼痛/浆膜炎 胎儿动脉导管早闭,24周后避免使用(低剂量阿斯匹林是安全的) 糖皮质激素 严重疾病 GDM,1型DM 免疫抑制剂及细胞毒药物(硫唑嘌呤,CTX) 狼疮肾病或对激素无效 妊娠期慎用, CTX有致畸作用 抗疟药(羟氯喹) 皮肤病变 半衰期长,停药可导致狼疮复发,孕前使用者孕期不停药,可通过胎盘但不致畸. 孕期药物应用 SLE合并妊娠的管理 孕期药物应用 治疗方法： 孕期:小剂量泼尼松（