UC诊断治疗新进展.ppt

皮质激素治疗仍是有效抑制UC急性活动性炎症的主要支柱 新开发的制剂如布地奈德，局部抗炎作用强，而全身副作用少 90% 口服布地奈德 VS. 强的松龙 in UC (at 4 Weeks) L?fberg R et al. Gastroenterology. 1996. *p = NS. ?Endoscopic score of 0 in all colonic segments. ?Endoscopic score reduced compared with score at entry. ? ? 激素治疗UC临床应答情况 Inflammatory bowel disease 完全缓解 UC (n=34) (54%) 部分应答 UC (n=19) (30%) 无应答 UC (n=10) (16%) Faubion et al. GASTROENTEROLOGY 121, 255-260, 2001 免疫抑制剂－6-MP/AZA 慢性 持续 激素 难治的 中度 患者 (C） 维持 缓解， 减少 复发 (A) CD 术后 预防 复发 (B) 慢性 复发型 复发时， 激素 +AZA (C) 慢性 活动性 /激素 依赖 患者 激素 减量 时 （A) Lichtenstein?GR, et al. Gastroenterology，2006，130（3）：935-939 适应症 免疫抑制剂－环孢霉素 CYC Lichtenstein?GR, et al. Gastroenterology，2006，130（3）：935-939 严重的激素 难治UC静脉应用 CYC可避免手术 (A) 重度UC大剂量激素 7-10天无效后 加用静脉CYC 2~4mg/kg.d 或手术(B) 接受静脉CYC 重度UC患者， 可同时（不是必须） 静脉应用激素 (B) 激素抵抗UC 口服CYC有效 并需AZA/6-MP 维持缓解 (C) 静脉CYC诱导缓解的IBD 患者需要继以口服CYC 数月，同时激素减量，并 加用AZA/6-MP持续 维持治疗(B) 女，39岁。 反复便脓2年。 肠镜下见直肠粘膜弥漫性 充血水肿、点、片状糜烂 溃疡，覆污苔和大量片状 白黄色脓性分泌物，粘膜 脆性增加。 女，45岁。 从直肠至横结肠的左半段，可见弥漫性充血水肿、点、片状糜烂溃疡，覆污苔和脓性分泌物，渗血，脆性增加，其中从距肛门25至40cm处可见大小不等、数目较多的圆形或卵圆形隆起，并见粘膜桥形成。 病理检查诊断：溃疡性结 肠炎，部分腺体增生。 X线钡剂灌肠 影像学检查 多发性浅溃疡:管壁边缘毛刺状或锯齿状,小龛影或条状 存钡区圆形或卵圆形充盈缺损 粘膜粗乱，细颗粒状改变 结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短变细，呈铅管状 重型或暴发型不宜作钡剂灌肠 诊断标准 (1)根据临床表现，结肠镜检查中1、2、3三项中 之一项及/或粘膜活检可以诊断 (2)根据临床表现及钡剂灌肠检查中1 、2或3项之一者 可以诊断 (3)临床表现不典型，但有典型的结肠镜或钡剂灌肠 典型改变者可以诊断 (4)临床表现典型或有典型的既往史而目前结肠镜或 钡剂灌肠无典型改变者，应列为“疑诊” 完整诊断应包括临床类型、严重程度、病变范围及 疾病分期 临床诊断前三排除 A B C 排除： 特异性结肠炎 A 其他非特异性结肠炎 B 非炎症性结肠病 C A 细菌性痢疾 阿米巴痢疾 血吸虫病 肠结核 霉菌性结肠炎 厌氧菌性结肠炎 药物、放疗引起的结肠炎等 B 粘液性结肠炎 克罗恩病 缺血性结肠炎 肿瘤相关性结肠炎（白血病、恶组等） C 肿瘤 息肉 憩 室 痔 肿瘤 息肉 憩 室 痔 溃疡性结肠炎与结肠克罗恩病的鉴别 项目 结肠克罗恩病 溃疡性结肠炎 症状 有腹泻,少脓血便 脓血便多见 病变分布 呈节段性 病变呈连续性分布 直肠受累 少见 绝大多数受累 末段回肠受累 多见 少见 肠腔狭窄 多见,偏心性 少见,中心性 瘘管形成 多见 罕见 内镜表现 纵行或匍行溃疡,周围粘膜正常或鹅卵石样改变 溃疡浅,粘膜弥漫性充血水肿,颗粒状,脆性增加 病理改变 节段性全壁炎,裂隙状溃疡非干酪性肉芽肿 病变主要在粘膜层,有浅溃疡隐窝脓肿,杯状细胞减少 内科治疗原则 治 疗 目标：诱导缓解、维持缓解、提高生存质量 分级、分期、分段原则 综合治疗及个体化原则 治 疗 一般治疗 强调休息,营养,饮食 腹痛,腹泻的对症治疗 抗生素应用指征 常用的治疗I