肺功能脉冲震荡法判断儿童哮喘控制水平监测的敏感性-南京医科大学.PDFVIP

第38卷第12期 南京医科大学学报（自然科学版） 2018年12月 ACTAUNIVERSITATISMEDICINALISNANJING（NaturalScience） ·1781· 肺功能脉冲震荡法判断儿童哮喘控制水平监测的敏感性 张佳敏，方乔乔，刘 峰，姚 劲* 南京医科大学附属儿童医院呼吸科，江苏 南京 210008 ［摘 要］ 目的：探讨哮喘肺功能脉冲震荡法（IOS）在判断儿童哮喘控制水平中的临床意义。方法：将45例入组时均达到哮 喘完全控制标准的患儿，按维持治疗6个月内有无哮喘再发情况，分为哮喘再发组和完全控制组。记录维持治疗初期运动前、 后进行肺通气功能检查及通过脉冲震荡法测总呼吸阻抗（Z5）、外加频率为5Hz、20Hz时的气道阻力（R5、R20）；5Hz时的呼 吸电抗差（⊿X5）、共振频率（Fres）等监测指标。分析两组患儿各项指标有无差异性，并寻找最佳诊断指标和诊断临界值。结 果：两组患儿在运动激发实验前后通气功能无差异。哮喘再发组⊿X5及Fres在运动激发实验后升高，差异有统计学意义（P 0.05）。以运动实验后Fres的升高比率预测哮喘再发，ROC曲线下面积为0.827，临界值16.87%，敏感性0.611，特异性0.963。结 论：肺功能脉冲震荡法在判断儿童哮喘控制水平中具有重大意义，且运动实验后Fres的升高比率，有助于监测哮喘是否完全控制。 ［关键词］ 哮喘；肺功能脉冲震荡法；运动激发实验 ［中图分类号］ R725.6 ［文献标志码］ B ［文章编号］ 1007⁃4368（2018）12⁃1781⁃03 doi：10.7655/NYDXBN 肺功能是诊断哮喘并监测其控制水平的重要 喘控制测试（childhoodasthmacontroltest，C⁃ACT） ［3］ 辅助检查方法，常规肺通气功能测定以受试者本身 评分 ，＜23分为哮喘再发组，≥23分为完全控制组。 作为信号源，需要受试者按照指令进行用力呼吸， 1.2 方法 对患儿的配合度要求高，而脉冲震荡法（impulseos⁃ 记录所有病例从上一级阶梯降至低剂量激素 cillation，IOS）则利用外源振荡波为信号源，患者平 阶段初始的肺功能值，包括：运动前、后进行肺通气 静呼吸即可，不需特殊呼吸动作配合，适用于儿童 功能检查，记录FEV1、PEF、最大呼气中段流量 ［1］ （MMFF）等监测指标，以及运动前、后通过IOS法测 尤其是幼龄儿童 。IOS法在哮喘控制水平监测中的 作用，尤其对于小气道功能的敏感性和重要性，越来 总呼吸阻抗（Z5）、外加频率为5Hz、20Hz时的气道 越引起重视。为此，本研究旨在探讨哮喘肺功能脉冲 阻力（R5、R20）；5Hz时的呼吸电抗差（⊿X5）、共振 震荡法在判断儿童哮喘控制水平中的临床意义。 频率（Fres）等监测指标。 采用德国耶格公司生产的肺功能仪，该仪器可 1 对象和方法 以同时完成肺通气功能及IOS的检测，对所有组别 1.1 对象 的儿童运用IOS法和常规肺通气功能检查法进行肺 选自2017年6月—2018年1月间南京儿童医院 功能测试，并按照统一标准做运动激发试验，运动 呼吸科门诊的患儿，诊断标准根据中华医学会儿科 后再次进行IOS及肺通气功能测试。进行IOS时让 分会呼吸学组2016年制定的儿童支气管哮喘诊断 患儿保持放松，采用坐直位，头稍向上仰，颈伸直， ［2］ 与防治指南 ，经规范的降阶梯治疗，已降至低剂量 牙齿咬紧口器，舌头置于含口器的下方，舌不能堵塞 吸入激素阶段（布地奈德每日100μg），均达到完全控 口器，不能漏气，手压两腮部，夹鼻，放松，平静呼