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临检组：黄仁河 血液流变定义血液流变仪检测原理血液流变检测参数及其临床意义 血液流变学的定义 什么是血流变 血液流变学包括全血比粘度，全血还原粘度，血浆粘度，红细胞电泳时间，血小板电泳时间，纤维蛋白原测定，血沉及红细胞变形能力等10多项指标。主要是反映由于血液成分变化，而带来的血液流动性、凝滞性和血液粘度的变化。在正常情况下，血液在外力(血压)的作用下，在血管内流动，并随着血管性状(血管壁情况和血管形状等)及血液成分(粘度)的变化而变化，维持正常的血液循环。当血液粘度变大时，血液流动性就变差，也就最容易发生脑血栓性疾病。反之，粘度较小，流动性较好。?　　　　　　　　 血粘度增高分五种类型 近年来医学研究证明，血粘度增高分五种类型。由于各种血液粘度增高的原因不同，治疗方法也不一样。?(1)血浆粘度增高型　血液除去血细胞成分外即为血浆。血浆粘度主要取决于血浆中的蛋白含量。当血浆中的纤维蛋白原和球蛋白增多时，可引起血浆粘度增高。此类血粘度增高常见于动脉硬化和冠心病患者。?　　一般用血液稀释法及血浆置换法降低血浆粘度，并可用藻酸双酯钠进行治疗。? (2)血细胞聚集增强型　此类型血粘度增高主要是由于血小板和红细胞本身粘度增高所致。许多血小板和红细胞粘在一起，形成微小栓子，阻塞血管，血流因此而缓慢。一般高血压患者的血粘度增高多属此型。?　　可用低分子右旋糖酐、蛇毒制剂以及肠溶阿斯匹林、潘生丁等药物治疗，以降低红细胞和血小板的聚集性。?　　 (3)红细胞变形能力降低型　红细胞有一种特殊的变形能力，即形体伸缩性很大，这样才能通过比自己纤细得多的毛细血管，以保证微循环的血流灌注和营养供应。一旦这种变形能力减弱，势必会影响红细胞的自由活动，使血液中的红细胞增加，血液粘度也随之增高。老年人的血液粘度增高，大多与红细胞变形能力降低有关。?　　此类血粘度增高可口服卡兰片、抗栓丸、脑益嗪等药物进行治疗。? (4)高压积型　此类血粘度增高是由于血液中的红细胞数量过多所致，常见于40～60岁的中年人。由于红细胞在血液中所占的体积过多，使血流变得粘稠，进而导致血流缓慢，影响组织和器官的血液供应，引起多种心脑血管疾病。?　　这种因红细胞过多引起的血粘度增高，可以采用血液稀释法进行治疗，一般使用低分子右旋糖酐和706代血浆可使血液粘度恢复正常。? (5)全血粘度增高型　上述几种引起血粘度增高的因素同时存在称为全血粘度增高。这一类型血粘度增高多见于糖尿病和肥胖心血管病患者。一般需要长期综合治疗，除长期服药外，需定期输液稀释血液。? 血液流变学检测仪器的测试原理  第一代?毛细管比粘度计血流变仪 属我国早期开发的血流变仪，在六、七十年代此种仪器一度得到广泛使用。随着科学技术的发展使之认识到此种仪器在理论上混淆了“牛顿流体”和“非牛顿流体”的概念，在检测中使用“牛顿流体”（盐水）标定“非牛顿流体”（全血）的粘度，并使用泊肃叶定律（此定律只适用于牛顿流体）进行计算，故全血检测数据离临床实质甚远，加上操作繁琐、重复性和精度差，对操作人员交叉污染严重，所以已被广泛更新换代，遭到淘汰，至今已无人使用。 第二代?旋转式血流变仪 主要由两个同心圆筒（外圆筒略大于内圆筒，半径比小于1.15）组成测试液体填充两个圆筒之间隙中，内圆筒可借助于具有一定弹性系数的金属丝支撑起来，外圆筒在马达的带动下，以一定的角速度转动，两圆筒间的液体受到切变，有剪切应力作用于内圆筒，使内圆筒偏转到某一角度，直到与扭丝的恢复力矩平衡而稳定，测内圆筒所受的扭矩得出剪切应力τ，剪切率Υ可由外圆筒旋转的角速度算出。锥板式粘度计（上旋式或下旋式）与同轴双圆筒旋转式粘度计相似。 旋转式（锥板式）粘度计是国外早在五六十年代就开发出的用于测量石油等牛顿流体的粘度，这种原理测量牛顿流件的粘度是有国际标准的，而且国外有大量的生产厂家。但由于血液是一种非牛顿流体，而且血液流变学是90年代初期才提出的一门新兴学科，如果这种粘度计用于测量全血，将对血液的物理成份(红细胞)造成严重破坏，最终影响血液的粘度；根据旋转式（锥板式）粘度计的测量原理，剪切力是几种固定力矩形成的，不是连续变化力矩测量方法。只能测某一点的粘度(牛顿流体)，对于要测量多点粘度就得加不同的力，而力是靠改变加给电机转速来实现的，因此要测量多点粘度(全血1S-1-200S-1)实际上是无法实现的。所以国外用这种方式测量非牛顿流体粘度(血液粘度)的仪器很少。 一九九八年四月二十一日在桂林召开的“临床宏观血液流变学测定方法标准化研讨会”，专家们已明确指出：旋转锥板式粘度计在检测血浆时使