肾细胞癌诊断治疗指南解读医学课件.pptVIP

1、根治性肾切除术 根治性肾切除术，是目前唯一得到公认可能治愈肾癌的方法。 经典的根治性肾切除范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、同侧肾上腺、肾门淋巴结及髂血管分叉以上输尿管。 现代观点认为：不常规行同侧肾上腺切除术，但如术前影像学或术中发现同侧肾上腺异常，应切除同侧肾上腺。 可选择开放性手术或腹腔镜手术。开放性手术可选择经腹或经腰部入路，没有证据表明那种手术入路更具优势。 根治性肾切除术 死亡率约2％，局部复发率1－2％。 * 2、保留肾单位手术（nephron sparing surgery,NSS） NSS 适应证：肾癌发生于解剖性或功能性的孤立肾，根治性肾切除术将会导致肾功能不全或尿毒症的患者，如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能者及双侧肾癌。 NSS 相对适应证：肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎、其他可能导致肾功能恶化的疾病。（如高血压，糖尿病肾动脉狭窄等） NSS适应证和相对适应证对肿瘤大小没有具体限定。 NSS可选择适应证：临床分期T1a（肿瘤=4cm),肿瘤位于肾脏周边，单发的无症状肾癌，对侧肾功能正常者可选择实施NSS。对T1b也可选择实施NSS。 * 保留肾单位手术（nephron sparing surgery,NSS） NSS肾切除范围完整切除肿瘤,不推荐选择肿瘤剜除术治疗散发性癌。 对肉眼观察切缘有完整正常肾组织包绕的病例，术中不