2010心肺复苏指南(科室讲课).ppt

2010 心 肺 复 苏 指 南 2010 Cardiopulmonary Resuscitation Guidelines 呼吸心跳骤停 原因：急病，创伤，中毒，溺水，触电 最常见的原因：心脏急症猝死 时间就是生命 心搏骤停的严重后果以秒计算 ●心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤 时间就是生命 复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关 心肺复苏的发展历史 CPR成功的关键 自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation, ROSC） 心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome） C P R 目 标 初级目标：自主循环恢复（ROSC） 次级目标：减少神经系统损伤 终极目标：出院存活率 CPR的三个阶段 心肺复苏急救成人生存链 为何取消“一看二听三感觉”？ 原来的“一看二听三感觉”在现场混乱嘈杂的环境中很难实行，很容易听不准。 既不合理，又很耗时！ 现在看呼吸是否停止就是--------- 敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！  2010CRP的主要变动 心肺复苏程序变化（新生儿除外）： C-A-B 代替 A-B-C 建议未经专业医疗培训的民众施行： 单纯胸外按压的心肺复苏.对可能发生窒息性骤停的患者仍应进行传统的CPR 非专业施救者单纯胸外按压的心肺复苏 单纯胸外按压（仅按压），心肺复苏对于未经培训的施救者更容易实施，而且更便于调度员通过电话进行指导（Hand Only CPR) 二步法：电话求救，胸外按压！ 在心脏停止的最初几分钟，患者仍有氧气存留在肺和血液里，及早开始胸外按压，可以提早促进血液循环到患者的大脑和心脏 ABC程序更改理由 2010版CPR最主要改动 BLS的数据变化 胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” 按压深度由2005年的4-5cm改为“至少胸部前后径的1/3，成人至少5cm. 婴儿大约4cm，儿童大约5cm” 人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 (成人：单人双人30：2） （儿童：单人30：2，双人15：2）  按压速度更改理由 心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（ROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要 给予更多的按压可以提高存活率 不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数 按压深度更改理由 如果给出多个建议的幅度，可能会导致理解困难，所以现在只给出一个建议的按压幅度。 研究表明，按压至少5厘米比按压4厘米更有效。 医务人员基础生命支持 先进行点击与先进行CPR 院外心脏骤停并现场有AED，应先进行1.5~3分钟CRP再尝试除颤。 如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气及能量，进行短时间的CPR可为心肌输送氧气及能量，提高除颤成功及恢复自主循环的可能性。 在一项回顾性研究中，通过将为发生院外心室颤动的患者立即进行CPR和立即除颤对比，发现30天及1年后神经系统状态有所提高。 先进行点击与先进行CPR 院内心脏骤停，无足够证据支持或反对除颤前进行CPR。但对有心电监护患者，从出现室颤到电击时间不应超过3分钟，并应在等待除颤器准备就绪时进行CPR。 有研究根据VF波形的幅度与频度形成的幅度谱面积（AMSA)技术，决定优先除颤还是CPR，AMSA达到除颤阈值，则提示先给予除颤。但指南指出该技术的指导价值并不确定，未予推荐。 电极位置 因为便于摆放和进行培训，前-侧位是合适的默认电极片位置，还可考虑使用任意三个替代电极片位置：前-后、前-左肩甲，前-右肩甲。 新的数据证明，四个电极片位置对于治疗心房或心室心律失常的效果相同。 对于使用植入式心律转复除颤器或起搏器的患者，放置电极片或电极板位置不要导致除颤延迟。应该避免将电极片直接放在置入装置上。 同步电复律 心房纤颤：双相波首剂能量200J。 成人房扑和其他室上性心律，单相或双相波50-100J。 室性心动过速：首剂能量100J,单相或双相波。 首次电击应逐渐提高剂量。 同步电复律不得用于治疗室颤。 起搏 对于无脉心脏骤停患者，并不建议起搏作为常规处理。 对有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好对药物无反应的患者进行经皮起搏。如经皮起搏失败，经过培训，有经验的操作者可开始经中心静脉心内起搏。 二氧化碳图波形 低温对预后的影响 许多研究已尝试确定发生心脏骤