糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理医学课件.pptxVIP

糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理;糖尿病合并慢性肾脏病：高共患病率和低血糖发生率;在慢性肾脏病，多种因素导致低血糖风险增加，血糖管理复杂性增加;高血压肾损害;糖尿病肾病（Diabetic kidney disease，DKD） ;对话CKD：糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理 ;讲者 一;对于慢性肾脏病患者，HbA1c控制在多少合适？ ;CKD3~4期合并糖尿病的患者过高或过低的HbA1c水平均增加患者死亡风险 ;糖尿病合并慢性肾脏病患者的HbA1c控制目标 ;其他评估平均血糖水平的指标;在透析患者，糖化血清蛋白（GSP）与平均血糖相关性差;30 20 10 0;讲者 二;根据GFR和白蛋白尿决定CKD的预后;肾功能不全患者血糖代谢紊乱更加复杂;制定个体化HbA1c目标;HbA1c 和平均血浆葡萄糖 ;通过最初或平均HbA1c判断糖尿病和ESRD患者的死亡风险;3.33≤血糖3.83mmol/L的发生风险;;进展的微血管和大血管并发症导致严格的血糖控制获益有限 低血糖风险高 不清晰的治疗目标和不可靠的测定 我的目标是HbA1c~ 7.5%+0.5% 如果没有低血糖的风险，更低的目标是可以接受的 ;对话CKD：糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理 ;讲者 一;肾功能降低对用药安全提出更高要求;多数口服降糖药主要经肾脏排泄;CKD患者应规范使用经肾脏排泄的药物，以避免肾脏或全身毒性;对于合并CKD的T2DM患者，应根据药物排泄情况考虑是否减量或停用;CKD，慢性肾脏病； GFR单位：ml/min/1.73m2;2013年加拿大糖尿病学会指南：在慢性肾脏病患者中的使用共识;;肾内科医生选择口服降糖药物的处方比例;在T2DM合并终末期肾损害患者中，临床医生倾向使用瑞格列奈;讲者 二;CKD患者如何选择降糖治疗 ;二甲双胍;CKD3期的糖尿病治疗的流程;CKD4期和ESRD的糖尿病治疗的流程;不同eGFR的降糖药处方比例;OADs: DPP4i，瑞格列奈，有选择的Sus 长效胰岛素 预混胰岛素 基础-餐时 因为水潴留和对骨骼的影响，吡格列酮不被推荐。 胰岛素比OADs更容易导致低血糖;对话CKD：糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理 ;讲者 一;胰岛素在体内的代谢;肾功能对胰岛素药代动力学影响——速效胰岛素类似物;肾功能不全对餐时胰岛素剂量的影响 ;肾功能对胰岛素药代动力学影响——长效胰岛素类似物 ;国内外指南未对胰岛素类型做进一步推荐 ;讲者 二;不像内源性胰岛素主要是被肝脏降解，外源性胰岛素主要是被肾脏清除。 对于糖尿病CKD患者与正常肾功能患者相比胰岛素治疗导致的低血糖风险更高。 认证的医疗组织的联合委员会将胰岛素命名为全部住院患者最危险的5种药物之首。 ;高度个体化 对于未使用过胰岛素并且空腹血糖高的患者联合应用有选择的OADs和长效胰岛素类似物，如果血糖控制不佳，可以转换为预混胰岛素 对于已经使用胰岛素的患者，维持最初的方案 随着肾功能的下降，停用胰岛素不是不可能的;胰岛素强化策略 ;对话CKD：糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理 ;讲者 一;;血液透析时胰岛素的调整;腹膜透析时胰岛素调整;讲者 二;胰岛素危险就因为不适当的剂量调整。 CKD进展和急性肾损伤（AKI）所引起的GFR缓慢或快速下降，可导致胰岛素的蓄积，随后导致低血糖风险升高。 我们能推荐如何调整吗？ ;糖尿病合并CKD患者胰岛素的剂量调整;不同eGFR水平的长效胰岛素的日剂量;不同eGFR水平的超短效或短效胰岛素的日剂量;;低起始剂量胰岛素减少低血糖但不影响血糖控制;低起始剂量胰岛素减少低血糖但不影响血糖控制;低血糖 ( 70 mg/dL): 标准剂量: 30% 减少的剂量: 15.8% (P=0.08) 严重低血糖( 50 mg/dL): 标准剂量: 6% 减少的剂量: 1.8% (P=0.03) ;再次强调高度个体化 当eGFR 60 ml/min时，可能需要减少长效胰岛素类似物剂量 门冬胰岛素剂量可能不受eGFR的影响 透析患者在不同的日子可能需要不同的胰岛素方案 小剂量起始永远是最好的策略!;总结：糖尿病合并慢性肾脏病患者的血糖管理 ;Thank you！