乳腺疾病的诊断与治疗.DOCVIP

乳腺疾病的诊断与治疗 长岭县人民医院 王芳慧 乳腺疾病是危害女性健康的常见病、多发病，近几年，乳腺病的发病率呈上升趋势。 在中国仅2015年，新发乳腺癌病历高达26万例，死亡7万例。位居中国女性所有肿瘤发病率之首。2007年美国癌症协会的调查报告显示，对Ⅰ期和Ⅱ期乳腺原位癌患者，她们的5年生存率分别达98%和94%，为此，重视乳腺疾病，做到早发现，早治疗及系统性、个体化治疗对于乳腺疾病特别是乳腺癌患者的康复至关重要。 乳房主要由腺体、导管、乳头、脂肪组织和纤维组织构成。其内结构如一棵倒长的树。乳腺小叶是构成乳腺的基本单位，也是乳腺功能的基础。它由腺泡、终末导管和小叶内间质组成。每个乳腺由15-20个腺小叶导管构成，即乳腺叶。一个乳房乳腺叶数目是固定的，而小叶的数目和大小可有很大变化。每个腺叶由20-40个小叶构成，每个小叶具有10-100个腺泡。腺泡为乳腺的分泌部。每个腺叶各有一个导管向乳头引流，称为输乳管，自乳头呈放射状排列，在乳头的基底部，距乳头开口约0.5cm呈壶腹样膨大，称为乳窦。供暂时存储乳汁。乳窦之后为大乳管，再分支为中小乳管，最后为末端导管，并与腺泡相通。乳管开口到壶腹下1cm的一段大导管内衬以多层鳞状上皮细胞。若单个导管内上皮细胞增殖呈乳头样突入管腔，称为导管内乳头状瘤，以大导管常见。癌变率为6%-8%。乳腺癌主要来源于腺管的柱状上皮细胞，发生于腺泡的仅为5%。 乳房常见良性疾病 小叶增生：小叶增生常表现为乳腺组织的增厚，有时伴有疼痛，疼痛可向腋下，肩部放射，一般月经前症状较明显，月经来潮后减轻或消失。 乳腺纤维腺瘤：乳腺纤维腺瘤形状多为圆形或椭圆形，边界清楚，光滑，活动度大。手术切除是唯一有效的方法。 导管内乳头状瘤：乳管内乳头状瘤是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤，主要症状为乳头溢液，溢液性质常为血性，也可为浆液性，以手术治疗为主。 乳腺囊肿：由乳腺导管扩张或乳汁在导管内积聚而成。体检时可扪及球形肿块，边界清楚有包膜感，与皮肤无粘连，亦无腋淋巴结肿大。 急性乳腺炎：绝大部分见于产后哺乳的妇女，其中以初产妇为多，常发生于产后3—4周，表现为乳腺肿大，疼痛、皮肤发红，压痛明显，全身高热不适等，如未经及时处理可形成脓肿，一旦形成脓肿，应行微创穿刺冲洗或置管引流，或切开引流。 乳腺检查最佳时间 应选在月经结束后3—5天，或月经来潮后第9—11天进行，此时雌激素对乳腺的影响最小，乳腺处于静止状态。 乳腺疾病常见检查方法 乳腺疾病常见检查方法包括：医生体检、超声、核磁共振（MRI）、乳管内视镜、穿刺检查、手术活检和微创活检等，医生将根据病人的具体情况选定相应的检查。 乳腺微创活检的优势 空芯穿刺、手术、细针穿刺活检比较 项目 空芯针穿刺活检 手术活检 细针穿刺活检 定位 超声定位 体检 超声定位 创伤 微创 手术创伤 微创 费用 低 稍高 低 诊断价值 组织病理 组织病理 细胞学病理 治疗价值 及早确定治疗方案 / / 乳腺空芯针穿刺 乳腺空芯针穿刺活检术（CNB）就是借助空芯针这一器械，对乳腺的可疑病灶（肿块、增厚区域、钙化灶等）穿刺取出部分组织进行病理组织学检查。 空芯针穿刺的适应症 临床提示怀疑恶性或不确定者；细针穿刺阴性；但超声或钼靶怀疑者；乳腺病变存在微小钙化灶者。 空芯针穿刺注意事项 属于有创检查，穿刺中可能会出现轻微疼痛、出血，甚至气胸等； 穿刺后可能形成血肿、皮下瘀血、局部感染等。术后压迫止血，至少压迫15分钟。穿刺可能有假阴性结果。 术前空芯针活检对乳腺患者的局部复发和总生存均无显著影响。 样本取材数目多少为宜 研究表明：1条、2条、3条、4条标本取材的诊断符合率分别是70%、92%、96%、100%，故乳腺空芯针穿刺活检，最少应取材4条。 CNB不能完全代替手术活检 临床高度怀疑为乳腺癌的患者，即使CNB是阴性结果或不典型增生，也应尽早通过手术活检等其他方式明确诊断。 目前报道的CNB的假阴性率介于0%—8.9%，故对任何活检结果阴性的患者要经行密切随访。 乳腺癌的临床表现 典型的乳腺癌常是乳房内出现肿块，逐渐增大呈浸润生长，质地坚实，以后皮肤粘连呈酒窝征并可伴有乳头凹陷，皮肤水肿，橘皮样变，肿瘤溃疡，卫星结节以及腋窝下摸到肿大淋巴结等表现。 乳腺癌的病理学分类 1.非浸润性癌 （1）.导管内癌（癌细胞未突破导管壁基底膜） （2）.小叶原位癌（癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜） （3）.导管内乳头状癌 （4