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儿童保健 哈尔滨医科大学公共卫生学院 儿童保健 儿童保健是一门研究健康儿童和患病儿童的综合性防治医学，是现代医学的重要组成部分它研究小儿各时期生长发育规律及其影响因素，采取有效措施，利用有利条件，防止不利因素，促进和保证儿童健康成长。 内容 包括从出生时起直到性成熟到来为止的儿童生理学、营养学、卫生学、病理学以及治疗等问题儿保健工作的目的是促进儿童生长发育，培养品德优良，身心健康的下一代；减少小儿患病率，降低小儿死亡率；从儿童时期做好预防中老年性疾病；消灭儿科领域中某些疾病等等。 一．新生儿期保健 胎儿娩出后从结扎脐带开始，至生后 28 天，称为新生儿期从出生到足 7 天以内，称为新生儿早期；从出生足 7 天后到足 28 天内，称为新生儿晚期。在新生儿期内的小儿称为新生儿。新生儿由于各脏器的生理功能尚不完善，对外界环境的适应能力差，抵抗力弱，如果护理不当，就容易得病，并且病情变化快，易由轻变重。 1 ．新生儿分类 (1)正常足月产儿 指妊娠足月，孕期满 37 周至 42 周内娩出，出生体重达到或超过 2500g，身长达到或超过 45cm，其身体器官形态和功能已达相当成熟者，称正常足月产儿。 (2)早产儿 凡新生儿胎龄不足 37 孕周，不论出生体重如何，均称早产儿。 (3)过期产儿 凡孕期满 42 周及 42 周以上娩出的新生儿，不论出生体重如何，均称过期产儿。 (4)低出生体重儿 出生 1 小时内测量体重，不足 2500g的新生儿称为低出生体重儿。 出生体重低于 1500g称为极低出生体重儿。 (5)高出生体重儿 出生体重达到或超过 4000g的新生儿，称为巨大儿。 (6)高危儿 是指存在某些高度危险因素的新生儿如生长发育障碍、先天畸形、感染、窒息等。 2 ．新生儿生理特点 (1)一般外观特征 新生儿出生后的头几天，表现是无泪的啼哭健康的新生儿吸吮力较强，并有无意识的活动。 头比较大，眼常定视胸廓窄小，头围大于胸围。腹部膨隆，四肢较短，取外展和屈曲姿势。生后可见少量胎脂覆盖皮肤，特别是皱褶处为多。皮下脂肪丰满，皮肤深红。男婴的阴茎大小不等，睾丸可降至阴囊，也可停留在腹股沟处，阴囊皱襞形成。女婴的小阴唇相对较大，大阴唇的发育基本完善。处女膜微突出，有少量阴道分泌物，肛门发育正常。 (2)体重、身长变化 几乎所有新生儿由于排出胎粪，皮肤也开始排泄水分，一般吃奶又较少，在生后最初几天出现暂时性生理性体重下降，大约减少原体重的 3 ％～ 9 ％，最多达瞧10 ％随后体重逐渐回升。。 正常分娩的新生儿，由于头顶受压变为尖形，出生后最初几无其身长可能稍有缩减，这属于机械性缩短。 (3)皮肤 皮肤表面带有一层胎脂胎脂可以使胎儿易于通过产道，而且有保护皮肤及不受凉的作用。新生儿的皮肤薄嫩，毛细血管丰富，保护功能不强，稍不注意容易受伤，污染后易发生脓疱疮、疖子和其它病症，严重时可引起败血症。 (4)体温 新生儿中枢神经系统还不完善，体温的调节机能很差一方面体表面积相对大，皮下脂肪薄，易散热；另一方面汗腺发育不全，排汗、散热机能不佳，因此体温不稳定。 (5)头部 新生儿头较大，占身长的 1 ／ 4 头盖骨的骨缝较宽，要经过 2 ～ 3 月才能完全缝合。头部的前后有两个软的部分，前面的呈四角菱形，叫前囟门。大约 14 个月左右才能封闭。后面的呈三角形，叫后囟门，一般在分娩时已闭合。 (6)呼吸、循环、消化系统 正常新生儿的心率，每分钟 120 次左右小儿血管分布情况，使血流多集中于躯干及内脏而四肢较少，故四肢易于发冷或青紫。 新生儿的胃最初只能容不足 30ml 的流食，两周内可逐渐增到 60ml 左右，人奶入胃约需三小时才能排空。 (7)排泄 　　　 新生儿出生后 10 小时以内开始排胎便胎便粘稠而均匀、无臭味、色棕褐色或绿色。一般生后第 1 日排出的完全是胎便，第 2 ～ 3 日是过渡粪便，以后逐渐排出正常的粪便。 　　小儿一般在出生后 24 小时内排尿开始每天 4 ～ 5 次，一周后可达 10 余次。最初的尿液透明，微带黄色。 (8)免疫 　　　新生儿血液中的免疫体，大部分来自母体，一部分来自母亲的初乳小儿对麻疹、风疹、猩红热等传染病不易被传染；但对一般