腹腔镜下膀胱全摘除术PDF形式-秋田大学医学部.PDFVIP

腹腔鏡補助下膀胱全摘除術の説明と同意 - 1 - 腔鏡補助下膀胱全摘除術について 秋田大学医学部泌尿器科 科 長： 羽渕友則 担当医： 【１】 膀胱がんの治療法について 膀胱がんに対しては病期 （腫瘍の進み具合）により様々な治療法があります。一般に 腫瘍の悪性度が低いもの、膀胱の表層に留まっているものは内視鏡的に膀胱を温存 する治療が行われます。腫瘍の悪性度が高い場合や、腫瘍が膀胱の壁の深くまで及ん でいる場合 （膀胱の筋肉の層まで達している）には、原則として膀胱全摘除が必要に なります。ただしこれらは年齢、全身状態、腫瘍の広がり具合、過去の治療歴、患者様の 希望に応じ治療法が選択されます。 貴殿の膀胱がんは今回、膀胱全摘除術がもっとも適した治療法と判断されました。 この膀胱全摘除術にはあわせて尿路変更術も必要となります。 【２】 膀胱全摘術と尿路変更術 （図の１－３を参照してください） 膀胱全摘術（膀胱摘出手術）は、男性では、精嚢、前立も含めて摘出するのが普通 で、場合によっては尿道まで摘出することもあります。女性では、尿道も含めて摘除す るか、さらに子宮、卵巣の合併切除を行う場合があります 【図１、図２】。 また膀胱全摘術では、骨盤内のリンパ節も摘除します（「リンパ節郭清」といいま す）。 膀胱摘出後は、尿を体外へ出すために尿路変更術が必要になります【図３】。 尿路変更としては、 （１）尿管皮膚ろう、 （２）回導管、 （３）自然排尿型代用膀胱、 の 3 種類があります 【図３】。 （１）尿管皮膚ろう 尿管の断端をそのまま皮膚に開口させる方法で、ストーマができるためパウチと呼 ばれる尿を溜める装具を皮膚に貼り付ける必要があります。高齢者や合併症のため 複雑な尿路変更ができないときに行います。 腹腔鏡補助下膀胱全摘除術の説明と同意 - 2 - （２）回導管 小 （回）の一部を、導管として使う方法です。の蠕動運動を利用して尿を体外 へ出します。尿はストーマから流れているため、パウチという尿を溜める装具を皮膚 に張りつけておく必要があります。手術手技が比較的簡単であることと合併症が少 ないことから、古くからある方法 （１９５０年ころに始めて報告されました）ですが、い までも利用されることが多い安全で一般的な方法です。 （３）自然排尿型代用膀胱 小で作成した膀胱を尿道に吻合してつくります。この方法では、自然に尿道から排 尿できるのが特徴です。しかし、本来の尿意がなくなるため時間を決めて排尿する ことが必要になります。手術は多少複雑になりますが、術後はストーマがなく尿を溜 める装具を身体につける必要がないために、患者さんの QOL（生活の質）は非常に よいものです。当科では、標準的な術式としています。 当科では、すべての手術の経験があり、患者さんの病状や全身状態、患者さんの希 望を伺って納得した治療を受けていただけるよう努力しています。 （尿路変更術の詳しい解説は別紙を参考にしていただくとともに、主治医や看護師に 十分ご相談ください。） 【図１】 男性ではこの範囲の 女性ではこの範囲の 膀胱、精嚢、前立、 膀胱 （ときに卵巣、子 （尿道）をまとめて摘 宮、膣の一部）をまと 除します。 めて摘除します。 腹腔鏡補助下膀胱全摘除術の説明と同意 - 3 - 【図２】 男性ではこの範囲の