骨骼系统的讲解PPT.pptVIP

骨关节系统 三明市中西医结合医院放射科 陈 延 军 掌握： 1、儿童长骨骨端正常X线解剖，基本病变的X线表现。 2、常见部位的骨折：桡骨远端骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外科颈骨折、股骨颈骨折、脊柱骨折、椎间盘突出。 3、急慢性化脓性骨髓炎，脊柱结核。 4、良恶性骨肿瘤的鉴别诊断要点、骨巨细胞瘤、骨肉瘤、转移性骨肿瘤。 5、佝偻病。 6、关节的正常X线解剖、关节基本病变的X线解剖。 7、常见的关节外伤脱位、化脓性关节炎、结核性关节炎。 8、退行性关节病。 熟悉 1、骨骼、关节肌肉系统常规MR序列的信号特点。 2、不同影像检查方法对骨关节系统疾病的检查适应症。 3、骨质软化症，干骺端结核。 4、类风湿性关节炎。 了解 1、骨骼肌肉系统的X线、CT、MR检查方法 2、骨化方式、成人与儿童长骨骨端、脊柱正常X线解剖。 3、骨折并发症，骨囊肿。 4、不同影像检查方法对关节系统疾病检查适应症。 一、骨与软组织 ㈠X线检查：骨骼含有大量钙盐密度高，同其周围的软组织有鲜明的对比。因此，一般摄影即可使骨关节清楚显影，而骨关节疾病也易于在X线片上显示出来，经观察、分析可作出诊断。 ㈡CT检查：骨与软组织疾病一般先用X线检查以发现病变，估计病变性质与范围。当临床和X线诊断有疑难时可选用CT作进一步检查。 ㈢MRI检查：MRI也是检查骨和软组织疾病的重要手段，对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带肌腱、软骨、骨髓等，病变如肿块、坏死、出血、水肿等都能很好显示。 膝关节正侧位片（DR） 膝关节（CT) 膝关节（MRI) 二、影像观察与分析 ㈠、骨的结构与发育 1、骨的结构 骨质按其结构分为密质骨和松质骨两种。 哈氏系统包括哈氏管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。 2、骨的发育 包括骨化与生长，骨化有两种形式，一种为膜化骨，包括颅盖诸骨和面骨。另一种为软骨内化骨，躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨均属软骨内化骨。骨骼的发育、发展主要是以成骨和破骨的形式进行的。 1、骨的结构 松质骨：由多数骨小梁组成，互相交叉成海绵状排列。骨小梁充满了骨髓。 密质骨：主要由多数哈氏系统组成。哈氏系统包括哈氏管和以哈氏管为中心的多层环形同心板层骨。结构密实。 3、影响骨发育的因素：骨组织的生长必须具备两个条件，①是由成骨细胞的作用形成细胞外的有机质，成骨细胞埋于其中成为骨细胞。形成骨样组织。②是矿物盐在骨样组织上的沉积。 2、长骨 （1）、小儿骨 一般有3个以上的骨化中心，一个在骨干，另外的在两端。前者为原始或一次骨化中心，后者为继发或二次骨化中心。因此小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化，可分为骨干、干骺端、骺等部分。 ①骨干： ②干骺端： ③骺： ④骺板： （2）、骨龄：在骨的发育过程中，骺软骨出现二次骨化中心和骨骺线消失的时间，称为骨龄。测量骨龄可以了解骨骼生长发育状况。 （3）、成年骨 成年骨骼的外形与小儿骨骼相似，但骨发育完全。 3、脊柱 脊柱由脊椎和其间的椎间盘(intervertebral disc)所组成。除第1颈椎外，每个脊椎分椎体及椎弓两部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节突组成。同侧上下两个关节突组成脊椎小关节，有关节软骨和关节囊。 正常腰椎影像 正位 侧位 4、软组织 软组织 骨肌系统的软组织，包括肌肉、血管、神经、关节囊、关节软骨等。由于组织密度差别不大，缺乏明确的自然对比，X线片上无法显示其各自的组织结构，观察受到较大的限制。 三、骨骼系统病变的基本X线表现 1、骨质疏松 是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常。 2、骨质软化 骨质软化是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。 骨质软化的X线表现主要是由于骨内钙盐减少而引起的骨密度减低，以腰椎和骨盆为明显。与骨质疏松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊，系因骨组织内含有大量未经钙化的骨样组织所致。 骨质软化系全身性骨病，常见者发生于生长期为佝偻病，于成年为骨软化症。 4、骨质增生硬化 是一定单位体积内骨量的增多。 X线表现是骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。 骨质增生硬化见于多种疾病。多数是局限性骨增生，见于慢性炎症、外伤和某些原发性骨肿瘤，如骨肉瘤，或成骨性转移瘤。少数为普遍性骨增生，骨皮质与骨松质多同时受累，见于某些代谢或内分泌障碍如甲状旁腺功能低下或中毒性疾病，如氟中毒。 5、骨膜增生 包括骨膜反应(periosteal reaction)和骨膜