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骨关节和肌肉系统影像诊断学 骨骼、关节及其邻近的软组织的疾病多而复杂，除外伤、炎症和肿瘤等疾病外，全身各系统的疾病都可以引起骨骼的改变，影像学检查都能在不同程度上反映这些疾病的病理变化。 骨骼、关节的影像学检查的方法，主要以X线检查为主，在此基础上选择性应用CT、MRI检查，能不断提高疾病诊断的符合率。 第一章 骨骼系统 第一节 检查技术 X线检查 CT检查 MRI检查 超声成像检查 X线平片：摄片时要注意以下几点 任何部位都要摄正侧位，必要时还要照斜位、切线位及轴位等。 应当包括周围软组织，四肢长骨要包括邻近的关节，胸椎摄片应包括下胸椎，以便计数。 对诊断有困难的部位，应用同一技术条件摄两侧，以便对照观察。 腰 椎 正 侧 位 血管造影 用于肢体血管疾病及良恶性骨肿瘤的诊断 CT检查 平扫 尽量将病变部位与其对侧部分同时扫描，扫描层厚一般用5-10mm，常规扫描软组织窗及骨窗。 增强扫描 选择性应用，有助于肿瘤性质的鉴别、脊髓病变等。 膝关节CT骨窗、软组织窗 MRI检查 平扫 自旋回波和快速自旋回波的T1WI和T2WI为基本扫描序列，脂肪抑制T1WI、T2WI和水抑制T2WI也是常用的序列。一般而言，对一个部位至少应有包括T1WI和T2WI在内的两个不同方向的切面检查。 增强扫描 其目的、意义与CT增强扫描相同。 超声成像检查 对关节软骨、肌腱、韧带及软组织的病变的定位、定量有一定的应用价值，但对骨骼检查有较大的限度。如对动脉瘤、囊肿性病变的诊断有一定帮助。 第二节 影像观察与分析 必须联系正常的局部解剖及局部病变的大体病理学及组织学改变。 必须识别局部病变图像的密度和信号的改变，推测其病理基础，进一步分析诊断。 必须结合临床及实验室的检查，综合分析。 X线平片 骨骼系统的正常X线表现 骨的结构与发育 骨的结构：密质骨、松质骨、骨髓 骨的发育：包括骨化与生长。骨化：膜内化骨(颅骨、面骨)，软骨内化骨(躯干、四肢、颅底骨、筛骨)。 骨化中心：初级骨化中心、次级骨化中心。 长骨 小儿长骨：骨干、干骺端、骺和骺板 骨干：骨皮质(密质骨)、骨髓腔 干骺端：骨松质(骨小梁彼此交叉呈海绵状) 骨骺：骨骺(二次骨化中心) 骺板(骺盘)：骨骺与干骺端之间横行的半透明线 骨龄：骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄及骨骺与干骺端完全结合的年龄。 成人骨骼： 骨干(骨皮质、骨松质、骨髓腔、营养血管沟) 骨端（关节面） 子骨 脊柱：颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾椎4个 生理曲度：颈椎、腰椎前突；胸椎、骶尾椎后突 脊椎：椎体、椎弓(椎弓根、椎弓板)、棘突、横突、上下关节突、椎间盘 椎旁软组织：颈前(咽后壁、喉后壁)；胸椎旁(椎旁线)；腰椎旁(腰大肌) Codeman三角 骨内与软骨内钙化 软骨类肿瘤：骨软骨瘤钙化 关节软骨及椎间盘钙化：退行性   第三节 疾病诊断 骨骼与软组织的创伤 骨折 长骨骨折 X线平片 骨折的基本X线表现：骨折断裂处多为不规则的骨折线，骨皮质不连续，骨小梁中断、扭曲、错位，严重者骨骼弯曲、变形、嵌入或压缩等。 骨折的类型 完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径 不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径 根据骨折线的走向分为：线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等 根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折 骨折的对位和对线关系 向内外或前后移位 上下端重叠或分离 骨折端成角 旋转移位 骨折端的嵌入： 嵌入性骨折 儿童骨折 骨骺分离 青枝骨折 骨折的愈合 血肿机化期、原始骨痂期、骨痂改造期 临床愈合时间4-8周 骨折痕迹在放射学上消失需要时间2-4年 愈合良好(从骨折至骨痂形成，对位、对线良好) 骨折的并发症 骨折延迟愈合或不愈合 骨折畸形愈合 外伤性骨折疏松 骨关节感染 骨缺血坏死 关节强直 关节退行性变 骨化性肌炎 常见部位的骨折 Colles骨折 肱骨髁上骨折 股骨颈骨折 脊柱骨折 X线平片：椎体压缩呈楔形，骨皮质嵌压，有时有碎片，严重者后突成角、移位或棘突撕脱，横突骨折。 CT：显示椎骨骨折类型，骨折片移位，椎管变形，椎管内有无碎骨片及血肿，重点观察骨折对脊髓、神经根的影响。 骨折引起颈髓损伤 骨与软组织的感染 化脓性骨髓炎 包括骨炎、骨髓炎、骨膜炎 好发于儿童和青少年 常由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致 感染途径 血行感染 附近软组织或关节直接延伸 开放性骨折或火器伤进入 软组织改变（发病2周内仅见软组织肿胀） 肌肉间隙模糊、消失 皮下组织与肌间的分界模糊 皮下脂肪层改变