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骨骼系统 吉林大学中日联谊医院核医学科 骨显像 骨显像是将趋骨性的放射性核素或其标记化合物引入体内，通过核素显像仪器从体外显影，获得骨骼形态、血供和代谢状态，以及病变部位与范围的情况。放射性核素骨显像在诊断骨骼和关节疾病方面是核医学的优势项目之一，许多骨骼系统疾病科通过骨显像做出诊断或疗效观察，因而骨显像近来已成为骨骼疾病的常用检测项目之一。 骨显像的特点 ① 其不仅能显示骨骼的形态学改变，而且能反映各局部骨骼的血供和代谢变化。这也是核素显像与其他影像学方法最突出的区别之一。由于血流、代谢、和功能改变是疾病早期表现，出现在形态结构发生改变之前，因而骨显像对探测骨骼病理改变的灵敏度非常高，一般可早于X射线3-6个月发现病灶。②一次显像检查可以显示全身骨骼的病理改变，而其他影像学方法一次只能对某一部位或区域进行检查，因而更为经济实用，可有效的防止漏诊或误诊。 骨显像局限性 主要在于它的非特异性，凡任何能引起骨代谢异常的因素，都可以引起显影剂的异常浓聚。另外，骨显相对于显示骨组织结构性变化不如X射线检查精细、准确。 一、原理 a. 骨组织由无机盐和有机盐构成。无机盐的主要成分是羟基磷灰石晶体，其大部分沉积在骨胶质纤维当中，常与组织液当中可交换的离子或化合物发生化学吸附与离子交换。 b. 应用99mTc标记的磷 / 膦酸盐化合物肘静脉注射，其首先与无机成分发生化学吸附与离子交换，然后与有机质结合而沉积在骨骼内，使骨组织聚集放射性核素而显影。 c. 骨骼各部分聚集放射性核素的多少与局部的血流灌注量和代谢活性程度有关。 d. 当骨骼局部发生病理性改变时（炎症、肿瘤、骨折、外伤等）其血供、代谢、成骨过程均发生相应的改变。骨显象于相应部位也表现为影象异常。 骨显像剂在骨骼中聚集的多少主要与两个因素有关：一是骨骼局部无机盐代谢和成骨活跃程度，二是骨骼局部血流灌注状态。 当骨代谢更新旺盛，血供增加，成骨活跃和新骨形成时（如正常的骨骼生长中心，骨更新速率较快的部位，成骨病变及骨骼修复部位），骨骼局部聚集的显像剂增多，显像图呈现异常放射性增高区（热区）。 当骨组织局部血流供应减少，或病损区呈溶骨性改变时，骨显像剂的摄取则相应减少，显像图显示放射性减低区（冷区）。 化学吸附 羟基磷灰石晶体 磷酸盐 胶原纤维蛋白和粘蛋白 结合 影响因素 1骨的局部血流量 2无机盐代谢更新和成骨细胞 的活跃 二、适应症 早期寻找恶性肿瘤的骨转移灶乳腺癌、前列腺癌、肺癌患者手术前后定期作全身骨显像，有助于疾病分期和 确定治疗方案。 骨肿瘤或活检定位，判定病变手术范围，放疗照射野选择及放疗疗效评价。 局部骨痛，排除骨肿瘤。 疑似某些代谢性骨病。 疑为急性骨髓炎而X线检查正常者。 观察移植骨的血供和成活情况。 股骨头血供状态的观察。 判定X线摄片难以发现的骨折，如肋骨、指骨、趾骨和颅骨等。 早期诊断某些职业性骨疾病，如疲劳性骨折和潜水性骨坏死。 鉴别陈旧性和新发生的压缩性锥体骨折。 鉴别非胶原性疾病引起的血清碱性磷酸酶升高，排除骨骼疾病。 诊断和观察正常骨外的骨化组织或病变，如异位骨骨化性肌炎，肾功能衰竭或肾透析。 烧伤后骨坏死的诊断，治疗随访及预后诊断。 骨显像可分为静态骨显像、动态骨显像及断层骨显像。 静态骨显像可分为全身骨显像和局部骨显像。 全身骨显像：静脉注射99mTc-MDP 555-740MBq（15-20mCi），2-4h时后患者仰卧于全身扫描床上，配大视野探头和高分辨准直器，常规取前位和后位，从头到足或从足到头一次连续采集获得全身骨骼前位及后位图像。矩阵1024×2048，扫描速度为15-20cm/min。 局部骨显像：静脉注射显像剂2-4h后，使用低能高分辨准直器或低能通用准直器，将探头对准受检查部位进行采集即获得了局部骨骼图像。采集矩阵128×128，每帧采集500-1000K，根据情况选用不同体位显像。 动态骨显像： 将探头对准检查部位，以“弹丸”方式静脉注射99Tcm-MDP 740-1110 MBq后立即以1帧/3s的速度连续采集20帧，此时骨骼部位放射性较少，称为血流相；再以1帧/min的速度连续采集5帧，此时显像剂大部分仍聚集在血管床及血窦内，软组织轮廓更加清晰。骨区放射性