骨关节炎中西医诊疗思路的讲解PPT.pptVIP

骨关节炎 烟台市中医医院 骨关节炎(OA)是一种以关节软骨的变性、 破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。 本病在中年以后多发。 40岁人群的患病率为10％一17％ 60岁以上则达50％ 75岁以上达80％ 最终致残率为53％。 骨关节炎的治疗 治　疗 治　疗 退变性脊柱病 病理变化 椎间盘水分丢失以致其容积缩小； 椎间隙变窄，同时小关节开始骑跨，关节面软骨开始磨损； 外压应力开始从髓核和终板中央转移向纤维环和终板边缘； 骨的硬化进一步减少椎间盘的营养； 运动节段应椎间隙狭窄，小关节出现非特异性滑膜炎，最终软骨完全磨损，关节囊松弛，关节突互相骑跨，导致关节对合不佳，骑跨活动度增大，运动节段功能异常； 骨刺形成以稳定过度的活动； 骨刺可挤压神经结构。 颈椎病 腰椎退行性变 脊柱小关节紊乱 中西医结合诊治骨关节炎诊治思路 内容 1.临床表现 2.诊断标准 3.发挥中医优势治疗骨关节炎 1) 骨关节炎中医命名 2)病因病机 3)临床论治 4. 临床体会 骨关节炎(OA)是一种以关节软骨的变性、 破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。 本病在中年以后多发。 40岁人群的患病率为10％一17％ 60岁以上则达50％ 75岁以上达80％ 最终致残率为53％。 骨关节炎的发病无地域及种族差异。 年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等可能与 本病的发生有关。 骨关节炎的病理改变是软骨的退行性变和关节 边缘新骨形成； 临床上以关节肿痛、骨质增生及活动受限最为 常见。 中医根据中华人民共和国国家标准中医临床 诊疗术语称“顽痹”或“项痹”或“膝痹 ”或“腰痹”或“足跟痹”等; WHO已经充分认识该病对人类危害，为推动 对此类疾病认识，将2000-2010年定为“骨 关节病十年”。 中医治疗骨关节炎有优势。 临床表现 症状与体征 关节局部的疼痛和压痛。 早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转， 活动后加重； 随病情进展可出现持续性疼痛，或导致活动受 限。 伴有关节肿胀时关节局部压痛尤为明显。 负重关节及双手最易受累。 关节肿胀： 早期为关节周围的局限性肿胀； 随病情进展可有关节弥漫性肿胀、滑囊增厚 或伴关节积液； 后期可在关节周围触及骨赘。 晨僵： 患者可出现晨起时关节僵硬及黏着感，活动 后可缓解。 晨僵时间较短，一般数分钟至十几分钟，很 少超过0．5 h。 关节摩擦音： 主要见于膝关节的骨关节炎。 软骨破坏、关节表面粗糙，出现关节活动时骨 摩擦音(感)、捻发感； 或伴有关节局部疼痛。 不同部位的骨关节炎症状与体征 手 远端指间关节受累最为常见； 关节伸侧两侧骨性膨大，称赫伯登(Heberden)结节； 而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔(Bouchard)结节； 可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛； 第1腕掌关节受累后，其基底部的骨质增生可出现方形手畸形； 手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。 双手骨关节炎 膝 膝关节受累在临床上最为常见。 危险因素：肥胖·、膝外伤和半月板切除。 主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后 缓解。 严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形。 足 跖趾关节常有受累，局部的疼痛、压痛和骨性 肥大； 可以出现拇外翻等畸形。 髋 髋关节局部间断性钝痛； 随病情发展可成持续性疼痛； 部分患者的疼痛可以放射到腹股沟、大腿内侧 及臀部； 髋关节运动障碍多在内旋和外层位，随后可出 现内收、外旋和伸展受限。 脊柱 颈椎受累比较常见。 颈椎椎体、椎间盘以及后突关节的增生和骨赘 引起局部的疼痛和僵硬感； 压迫局部血管和神经时可出现相应的放射痛和 神经症状； 颈椎受累压迫椎-基底动脉，引起脑供血不足 的症状。 腰椎骨质增生导致椎管狭窄时可出现间歇性跛 行以及马尾综合征。 特殊类型的骨关节炎 原发性全身性骨关节炎： 以远端指间关节、近端指间关节和第一腕掌 关节为好发部位。 膝、髋、跖趾关节和脊柱也可受累。 症状呈发作性，可有受累关节积液、红肿等 表现。 重症患者可有血沉增快及C反应蛋白增高等 可根据临床和流行病学特点将其分为两类： ①结节型： 远端指间关节受累为主，女性多见，有家 族聚集现象。 ②非结节型： 近端指间关节受累