骨科检查法的讲解PPT.pptVIP

骨科检查法 （运动系统检查法） 大连医科大学附属二院钻石湾院区骨外科 原 则 次序：望、触、动、量、特殊检查 充分暴露，两侧对比 全面系统，由近及远，由局部到全身 综合分析，准确记录及诊断 望 诊 望体态 无力型（瘦长型） 超力型（矮胖型） 正力型（匀称型） 属无力型的人，易患脊柱侧弯、 园背及第三腰椎横突痛； 属超力型的人，易患棘突肥大症、 腰骶棘间韧带损伤及下腰椎管 狭窄症。 望姿势 望姿势 望步态 剪刀步态 脊髓损伤伴痉挛性瘫痪 摇摆步态（鸭步） 双髋关节脱位、大骨节病 跨越步态 腓总神经损伤或麻痹、 迟缓性瘫痪。 跛行步态 一侧臀中肌麻痹、一侧先天性髋关节脱位 望畸形 望诊还包括：肿胀、瘀斑、水泡、创口、窦道、瘢痕、胼胝、皮肤颜色、皮肤纹理。 触 诊 包括骨、关节、肌肉、韧带等触诊 疼痛：主诉——疼痛，是最常见的症状 压痛点，是最重要的体征 肿块： 大小 深度 硬度与波动 皮肤温度 光滑度 与骨关节关系 活动度 全身有关的淋巴结 动 包括：肌肉收缩和关节活动等检查。 观察： 活动的范围 活动的姿势 活动与疼痛的关系 活动障碍关系 主动活动不能 神经麻痹、肌腱断裂 被动正常 主动 均不能 关节强直、僵硬、 被动 肌肉痉挛、瘢痕挛缩 正常关节活动范围 正常关节活动范围 正常关节活动范围 正常关节活动范围 正常关节活动范围 正常关节活动范围 正常关节活动范围 正常关节活动范围 量 测量肢体 长度；选好骨性标志 周径；髌上 10 cm 关节活动度；屈 伸 肌力—— 测量方法（0-----5级） 感觉障碍区：触、痛、温度觉 长度测量 目测法 长度测量 尺侧法 注意事项：1.皮尺应无伸缩性。 2.定点准确，采用恒定，对称的骨性标志。 3.测量时避免皮尺滑动。 肌力检查法 0 级：肌肉完全无收缩 1级：肌肉稍有收缩，无关节活动，10% 2级：有关节活动，不能对抗引力，25% 3级：能对抗引力，不能对抗阻力，50% 4级：能对抗引力，轻微对抗阻力，75% 5级：对抗强阻力，肌力正常 神经系统检查 浅感觉 痛觉、温觉、触觉。 深感觉 位置觉、震动觉。 反射检查 生理反射 浅反射 腹壁反射 提睾反射 角膜反射 跖反射 深反射 常做的有：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、膝和踝反射 病理反射 霍夫曼征（Hofmann征）锥体束损伤 常用特殊检查 骨盆部特殊检查 肩部特殊检查 肘部特殊检查 腕部特殊检查 髋部特殊检查 膝部特殊检查 踝部特殊检查 骨盆部特殊检查 骨盆挤压与分离试验 患者仰卧位，医生用两手分别压在骨盆的两侧髂前上棘，向内相对挤压为挤压试验；两手分别压在骨盆的两侧髂嵴内侧，向外下方作分离按压称为分离试验。若引起损伤部位疼痛加剧则为阳性征，常见于骨盆环的骨折。 骶髂关节分离试验 又称“4”字试验。患者仰卧位，患侧下肢屈膝屈髋，将患侧下肢外踝放于对侧膝上，作盘腿状。医生一手扶住对侧髂嵴部，另一手将患侧的膝部向外侧挤压，若骶髂关节有病变，则出现该处的疼痛,为阳性征。同样的方法再