骨性关节炎的讲解PPT.pptVIP

我生病了么？？？ 我的肩膀很疼，连睡觉都疼。 我的肩膀一动就疼。 我不能洗脸、梳头、穿衣服…… 肩关节周围炎 简称肩周炎，俗称漏肩风、肩凝症、冻结肩、五十肩。 指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊以及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以活动时疼痛、功能障碍为临床特点。 一、概述 二、临床特点 三、康复治疗 四、自我功能锻炼 概述—肩复合体 概述—肩关节 概述—肩关节 概述—肩关节 概述—肩部肌肉 概述—肩部肌肉 概述—肩部肌肉 概述—肩部肌肉 概述—肩部肌肉 概述—肩部韧带 概述—功能解剖 概述—功能解剖 概述—功能解剖 概述—功能解剖 概述—功能解剖 概述—功能解剖 概述—功能解剖 肩周炎的病因 1、肩部原因： 好发40岁以上中老年人，软组织退行性变; 长期过度劳动，姿势不良； 上肢外伤后肩部固定过久； 肩部急性挫伤，牵拉后因治疗不当等。 2、肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病持续不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血形成炎性病灶，转为真正的肩周炎。 肩周炎的病理 病变主要发生的盂肱关节周围： ①肌和肌腱。肩袖是肩关节活动时受力最大的结构之一，易于损伤。肱二头肌长腱为炎症好发之处。肱二头肌的短头受炎症影响后肌肉痉挛，影响肩外展、后伸。 ②滑囊。三角肌下滑囊、肩峰下滑囊及喙突下滑囊。 ③关节囊。盂肱关节囊大而松弛易伤。 上述结构的慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外粘连，从而产生疼痛和功能受限。后期粘连变得非常紧密，甚至与骨膜粘连，此时疼痛消失，但功能障碍难以消失。 肩周炎的临床表现 1、女性多于男性，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。中老年多见。 2、逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势相关。随病程延长，疼痛范围扩大，牵涉至上臂中段，同时伴有肩关节活动受限。欲增大活动范围，发生剧烈锐痛。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带夜间因翻身移动肩部而疼醒。病人早期可指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来源于肱骨。 3、体检：三角肌萎缩，斜方肌痉挛。冈上肌腱、肱二头肌长短头肌腱及三角肌前后缘均有明显压痛。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收，内旋亦受限，但前屈受限较少。 4、X线：肩部骨质疏松，或冈上肌腱，肩峰下滑囊钙化症。 临床特点—临床分期 疼痛期 又称早期，急性期后冻结进行期，持续时间为10-36周。主要表现为肩关节周围的疼痛。疼痛剧烈，夜间加重，影响睡眠。压痛范围广泛，伴有肌肉痉挛和肩关节活动受限。但主要是局部急骤而剧烈的疼痛反向性地引起肌肉痉挛。因此，肩关节本身还有一定范围的活动度，一般外展为45°-75°，后伸为10°-30°，外旋30°，上举110°。 临床特点—临床分期 冻结期 又称中间期，慢性期或僵硬期。持续时间为4-12个月，该期病人疼痛症状减轻，压痛范围仍广泛。发展到关节挛缩性功能障碍，肩周组织广泛粘连，挛缩，呈“冻结”状态。以外展、外旋、上举、后伸受限最为显著，影响ADL。做外展和上举运动时，出现“扛肩”现象，严重者可见肩胛带肌的废用性萎缩。肩外展可低于45°，后伸仅10°-20°，内旋低于10°，上举小于90°。 临床特点—临床分期 恢复期 又称末期，解冻期或功能恢复期。持续时间为5-26个月。该期疼痛消减，肩关节活动范围逐渐增加，大多数病人肩关节功能恢复到正常或接近正常。总的持续时间可达12-42个月。一般认为，疼痛期的时间长短与恢复期的时间长短相关，症状的样严重程度与恢复期的时间长短无相关性。 恢复过程也并非呈直线型发展，肩关节功能运动的改善有时会出现起伏，甚至停滞。 检查—特殊试验 1、搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。? 2、肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90°，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。 ? 3、直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。 检查—特殊试验 4、疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60～120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 5、 冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30～60°时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢， 越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍