中毒型菌痢-四川大学课程中心.PPTVIP

从中获得的资料 夏季 学龄期 发病急骤 高热、抽搐 4．其　他 免疫荧光抗体： 快速、简便、经济，有助早期诊断 大便抗原成份复杂，易有假阳性。 核酸检查： 用于治疗后 查死菌DNA 培养阴性病人 五 、诊断与鉴别诊断 流行病学：夏秋季，不洁饮食、痢疾接触史。 年龄体质：多见2-7岁，体质较好。 排除其他疾病 中毒性菌痢鉴别诊断 其他感染性休克，如败血症、暴发性流脑 流行性乙型脑炎 中毒性菌痢同乙脑鉴别 相似点：夏季、突然高热、昏迷、抽搐 鉴别要点 中毒性菌痢 乙脑 起病 急骤，小时 急，2-3天 循环衰竭 常有 常无 脑膜刺激征 阴性 阳性 脑脊液 正常 异常，特异IgM阳性 粪便培养 阳性 阴性 大便检查 异常 无异常 中毒性菌痢与脓毒症鉴别 脓毒症：病原菌在血中大量繁殖并产生毒素引起一系列临床表现如高热、中毒症状、惊厥、休克等 鉴别点 原发感染灶 血培养阳性 大便检查阴性 六、 治　疗 原则： 　 1、隔离护理 　 2、抗休克、止惊 3、加强抗菌治疗 　 4、激素的应用。 　5、保护重要器官 １．隔离、护理： 消化道隔离 卧室安静、空气流通 防止褥疮 保持呼吸道通畅 注意水电解质平衡，营养补充 酌情专人守护或心电监护，密切观察病情 ２．抗休克、止惊治疗 １、及时氧支持疗法 ２、积极的液体复苏 ３、合理的血管活性药物疗法 3．抗菌治疗 使用药物： 早期使用敏感药物，两药联用，静脉给药。 停药指征： 体温正常，症状消失，大便常规及培养正常。 疗程不少于一周。 七、预防 临床情景 一天晚上一个焦急的母亲背着她7岁的儿子到儿科急症室，她说：刚放暑假2天她儿子一直都很好，可今天晚上发现精神很差，没有吃晚餐，就去睡觉了，洗完碗去看他，发现他发热39℃，手脚很凉，说想吐，全身无力，我立即送他上医院，途中他突然全身抽搐，呼之不应。你作为接诊的医生，你的诊断思路？ 中毒性菌痢 toxic bacillary dysentery 万朝敏 四川大学华西第二医院儿科 一、概　　述 1、细菌性痢疾是痢疾杆菌引起的肠道传染病 2、中毒型菌痢是急性细菌性痢疾的危重型 3、起病急骤，严重，病死率高，多见小儿，必须积极抢救。 病　　原 病原分型 痢疾杆菌，属肠杆菌科，志贺菌属（痢疾杆菌）。 按菌体抗原和生化反应分4群，47个血清型。 A群——志贺氏痢疾杆菌 B群——福氏痢疾杆菌 C群——鲍氏痢疾杆菌 D群——宋内氏痢疾杆菌 Shigella 有菌毛 无鞭毛 短小G-杆菌 /biomolecules/Biopharma/Applications/Live-Vaccines.asp 生存能力 耐寒冷和潮湿，不耐干和热 生存时间： 冰冻——数周~1年 泥土——1~2个月 水果——1~2周 　粪便——数时~数日 　 煮沸——立即死亡 流行病学 Water Food Infected Animal Infected Person Susceptible person 传染源： 排菌者 病人 携带者 易感人群： 10-200个菌即可感染 传播途径： 粪口传播 Fecal-Oral Transmission 二、发病机制：毒素作用 内毒素——各群痢疾杆菌均可产生 导致机体出现全身毒血症表现 外毒素—— 与局部侵袭力有关 外毒素的作用 细胞毒性——肠黏膜细胞坏死 神经毒性——神经系统表现 肠毒性——肠液分泌增多 外毒素的产生 各群痢疾杆菌均可产生 A群菌产生外毒素能力最强 发病机理模型: Shigella 不能从顶面穿过细胞间,而采用通过与上皮细胞结合的囊泡的M细胞获得穿过细胞的通路 (1). 病原体通过淋巴滤泡的巨噬细胞的吞噬 (2), 逃避溶酶体的吞噬,通过凋亡杀灭细胞.凋亡的巨噬细胞释放 IL-1. 化学吸引中性粒细胞 (PMNs) (3) 移动穿过紧密连接,损害黏膜,并且最终清除Shigella. 感染时, Shigella 从顶外侧侵袭上皮细胞 (4), 吞噬小体消失,扩散细胞间和内. 菌痢发病过程 痢疾杆菌 胃肠道 吸附于肠粘膜 胃功能健全、肠IgA、菌群正常、吞入菌少 细菌杀灭：正常 细菌排出：传染源 毒素体液因子过度反应 粘膜坏死脱落 中毒性痢疾 普通痢疾 发病机制 尚未完全阐明 机体对细菌毒素产生异常强烈反应所致 病理基础：急性微循环障碍 特异性体质的儿童对内毒素的异常强烈反应，产生儿茶酚胺等多种血管活性物质，引起以急性微循环障碍 突出表现在某些器官，发生休克、脑水