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日间手术准入制度 手术准入： 手术病种的选择以创伤小、恢复快、安全性高、手术 时间短为标准。具体包含九项： 1. 临床诊断明确； 2. 为本医疗机构已开展的成熟术式； 3. 手术时间预计不超过 2 小时； 4. 围手术期出血风险小； 5. 气道受损风险小； 6. 术后疼痛可口服药物缓解； 7. 能快速恢复饮食； 8. 不需要特殊术后护理； 9. 术后经短暂恢复能够达到出院标准。 医师准入 ：手术医师准入原则为能力强、 具备较强的医患沟通能 力。具体标准包含三项： 1. 聘任主治医师职称 3 年以上，具备相应级别手术的操作资质； 2. 相关手术操作技能熟练，并完成一定数量； 3. 具备良好的医德及沟通能力。 患者准入： 病情不复杂，身体条件好，服务半径小，具体标准包 含三个分项： 1. 意识清醒，无精神病史，围手术期有成人陪伴。 2. 愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者 及家属；理解围手术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护。 1. 非全麻手术：ASA分级 I-II 级，ASA分级 III 级但全身状况稳 定三个月以上；全麻手术： ASA分级 I-II 级，年龄 65 岁以下。 2. 有联系电话并保持通畅，建议术后 72 小时内居住场所距离医 院不超过 1 小时车程，便于随访和应急事件的处理。 其他准入：患者需进行门诊输液，放疗、化疗，特殊检查，高风 险检查等。 日间手术评估及随访制度 1. 入院前评估： 患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生 （可包 括麻醉医生） 根据检查结果进行评估， 符合日间手术纳入标准的方可 进行日间手术治疗。 2.术后评估： 患者术后即安排在麻醉复苏室苏醒， 麻醉医生和复苏室责任护 士根据标准对患者进行评估，符合标准者转各专科病房恢复。 3. 出院评估： 专科医生和责任护士对患者依据 PADS评分量表完成打分；满 分 10 分，评分≥ 9 分的患者结合实际情况完成出院评估（附件 3）， 符合出院条件者方可办理出院手续； 出院前需行出院指导，对患者进行出院指导及宣教。对出院后仍 需治疗的患者，医师应开具治疗方案，以出院医嘱的性质告知患者， 患者理解并签字确认。 院前、院内宣教制度： 日间手术责任意识及责任护士应对预约手术的患者及家属进行 相关知识宣教，包括日间手术术式、术前准备等注意事项，打消患者 疑虑，保证手术顺利进行； 患者出院前，应详细告知术后基本护理知 识以及医院详细联系方式。 出院随访制度： 出院后开始，直至术后 3 天，定时电话随访，根据手术类别的不 同调整随访频度，一般不少于 2 次。同时，在病人情况稳定后，进行 病人满意度调查， 以查找工作中可能存在的问题和漏洞， 并及时解决。 PADS评分量表 出院评估 评 分 5.4.1 生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者 的年龄和术前的基线（必须是 2 分） 呼吸及意识状况恢复至基础水平，血压和脉搏与术前基线比较变化 ＜20% 2 呼吸及意识状况未恢复至基础水平或血压和脉搏与术前基线比 ＞20% 0 5.4.2 活动能力：患者恢复到术前生理水平 步态平稳，无头晕或接近术前的水平 2 活动需要帮助 1 不能走动0 5.4.3恶心呕吐：患者出院前仅有轻微的症状 轻度：口服药物可以控制 2 中度：需要使用肌肉注射药物 1 重度：需要反复用药0 5.4.4 疼痛：患者出院前应当无痛或轻微疼痛，疼痛程度为患者可以接受 的水平 疼痛可以通过口服镇痛药物控制，疼痛的部位、类型与术后不适的 预期等 2 可以耐受 1 不能耐受 0 5.4.5 外科性出血：术后出血应当和预期的失血具有一致性 轻度：不需要更换敷料 2 中度：需要换药≤ 2 次 1 重度：需要换药＞ 2 次 0 注：满分 10 分，评分≥ 9 分的患者可以出院。 工作流程 日间手术诊疗流程 手术阶段流程 手术后阶段流程 患者就诊 手术室接患者 手术室护理人员（必要时麻醉师）送患者 回病房与病房进行交接 挂号 完成相关检查，日间手术医师进行评估 手术室与病区做好交接及安全核查 符合日间手术患者准入要求 入手术室进行手术 病房护士按医嘱进行观察、 治疗和护 理，并做好记录 麻醉科评估符合要求 术后麻醉复苏室恢复 医生查房再次评估患者术后情况 开入院证 (注明日间手术 ) 患者携带入院证及门诊病历 达到麻醉恢复标准 次日医生查房后，患者出院 至相关住院病区 护士为患者做出院健康教育指导 安床，收住入院 各专科病房 入院前宣教 患者结账 完成各项术前准备，下达日间手 术通知单，准备 10 点后开始手术 出院随访流程 转归流程 主管护士在患者出院后第二天 电话随访并做好记录 变异：在日间手术治疗中或术 后恢复期间出现日间手术临 出现变异 床路径变异的、出