干细胞治疗小儿脑瘫的研究进展.pptx

干细胞治疗小儿脑瘫的研究进展干细胞针对小儿脑瘫的治疗研究体外诱导向神经元样细胞分化脑性瘫痪 脑性瘫痪（ Cerebral palsy ）：是一个泛指人类发展过程中，未成熟的大脑因各种因素（如：母体感染德国麻疹、胎儿被卡在产道过久导致脑部缺氧、产后脑外伤或脑炎）所造成的身心障碍的统称；定义上来说，脑性瘫痪本身必须是非进行性（不会继续恶化）的脑病变，但是患者的身体功能却可继续恶化（如喂食困难导致的营养不良）。脑性瘫痪主要是指脑部（包括大脑或小脑）的动作控制区域在怀孕时、出生后、或生产时受到伤害，患者会因此产生运动功能障碍。由于伤害的位置不同，许多脑性瘫痪的患者会有感官发展及平衡力不佳、智力、认知能力、语言能力及学习能力缺损。此外患者亦可能有癫痫、视力障碍、听力障碍等其他障碍。目前对于脑性瘫痪并没有直接治疗的方法，但早期疗育可以使患者能降低其障碍的严重程度。随着早产儿存活率的升高， 脑瘫的发病率也上升至人口总数的0.06% ～0.59%。我国此类患儿不少于 250 万，且每年新增患儿约 20 万左右。干细胞针对小儿脑瘫的治疗研究脑瘫的病理改变及发病机制脑瘫传统治疗方法及缺陷脐带血干细胞移植治疗脑瘫干细胞移植后功能重建1.脑瘫的病理改变及发病机制成因病理改变发病机制①成因生产前 怀孕期受感染，例如德国麻疹遗传接触畸胎原，例如：毒品，放射性物质，酒类，吸烟早产生产过程 缺氧脑部出血生产后 感染，例如脑膜炎脑血管出现问题意外导致脑部受伤严重黄疸②病理改变脑瘫病理改变主要为脑干神经核、 皮质、 灰质团块的神经细胞结构改变及白质中的神经纤维变化及髓鞘分离等， 表现为大脑皮层神经细胞变性、 坏死、 纤维化， 从而导致大脑的传导功能失常。在显微镜下可见皮层各层次的神经细胞数目减少，层次紊乱， 变性胶质细胞增生。同时， 运用计算机断层扫描（CT）、磁共振成像 （MRI ） 等现代检查手段， 可以观察到大脑皮层不同程度萎缩、 脑回变窄、 脑沟增宽、 脑室扩大等。②病理改变痉挛型双瘫：多见于早产儿， 以脑室周围白质软化改变为主。不随意运动型：可见脑室周围白质软化或基底核病变。共济失调型：大部分为先天性小脑发育不全。混合型：综合类型。③发病机制从原因分析，其病理改变主要是脑损伤和发育障碍， 而中枢神经系统发育障碍或损伤主要累及小脑和锥体系、 锥体外系三大体系。脑瘫动物模型研究发现， 脑瘫仔兔基底神经核区、 脑干区存在单胺类神经递质紊乱， 表现为基底神经核区多巴胺 （DA） 、 5- 羟色胺 （5-H T） 、 脑干区去甲肾上腺素 （NE） 含量显著降低， 且基底神经核区5-H T 含量与 DA 含量之间呈正相关。 另外， 临床研究显示， 脑瘫患儿发病还与自由基产生增加或清除障碍有关。锥体束2.脑瘫传统治疗方法及缺陷自英国矫形外科学专家 John Little 首先研究并治疗脑瘫 （CP）， 到目前为止百余年来已经形成和发展了许多治疗脑瘫的方法， 有非手术治疗、 手术治疗和中医治疗。非手术治疗方面 国外常用的有 Vojta法其基本原理是利用对诱发带的压迫刺激， 诱导产生反射性运动， 通过这种运动反复规则的出现来促进正常反射通路形成， 抑制异常反射通路和运动从而达到治疗目的; 针对小儿脑瘫常见症状—痉挛， 可以采用服用一些药物：　药物治疗　作用：减低痉挛情况1. 口服肌肉松弛剂　- 如 Diazepam, Baclofen, Dantrolene.　- 经血液循环而引起全身性的作用。　- 副作用：疲倦、渴睡、流口水。2. 药物注射　- BOTOX 肉毒注射　? 肉毒杆菌A型是一种神经毒素，阻碍神经与目标肌肉之间的讯号传递，从而减低肌肉痉挛的情况。　? 针对痉挛情况较严重的肌肉注射，亦会视乎情况打石膏以进一步减低挛缩。　? 有效期：3 - 6个月　? 打针后，肌肉会明显乏力，需多做运动以改善动作的控制。　- Phenol　? 直接注射入神经线，用以瘫痪神经，从而减低肌肉痉挛的情况。　? 打针时和打针后，打针的部位都会非常痛楚。　? 有效期：3 – 18个月　- Baclofen　? 脑脊椎膜内注射　? 作用与口服Baclofen一样，主要减低痉挛的情况。　? 较针对性，所需的份量较少，副作用较少。　? 在香港较新，较少个案记录。　? 于病者腹部皮下植入一仪器，内有一储存袋，能储存药物足1至3 个月用。仪器有一导管接驳至脊椎神经。仪器能定时打指定份量的药物直接送进脊椎神经。当药物用完后，医生会把药物注射入储存袋内。但全身性肌松剂在降低全身肌肉张力的同时已会降低患儿的肌力， 影响其正常康复训练； 而且时效性短，费用高，可重复性受患儿耐药性影响大。WrightPA 等曾采用神经肌肉电刺激方法治疗脑瘫患儿，发现该方法能增强肌肉的力量及运动范围， 但曾采用神经肌肉电刺激