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溃疡性结肠炎（ulcerative colitis UC） 山西中医学院附属医院 消化内科 任旭春 病历简介 患者：贾秋海 男性 42岁 已婚 农民 山西省阳泉市盂县路西村镇贾家沟村 入院日期：2013年3月29日10:40 病史陈述者：患者本人 主诉：间断腹泻脓血便18月余 现病史：患者于18个月前无明显诱因出现腹泻日10余次，便下脓血，偶觉腹部隐痛，未予重视。间断口服四消丸中药汤剂及甲硝唑治疗，症状稍减轻，但时有反复。2013年1月23日在山西省阳泉市第一人民医院行电子肠镜检查示： * 溃疡性结肠炎（左半结肠型），给予柳氮磺胺吡啶片口服，4g/天，连服两月余。后经朋友介绍于2013年3月29日来我院治疗。入院症见：腹泻日3-4次，便下脓血，脓多血少，左下腹隐痛，无腹胀。食欲不振，纳少，口干不苦，烧心，睡眠一般，小便正常。 既往史：既往体键。 个人史：生长于原籍，居住生活条件可，吸烟20余年，20支/日，现已戒，无饮酒等其它个人不良嗜好。 * 婚育史：25岁结婚，育一女，女儿及爱人均体键。 家族史：否认家族遗传及其它传染病史。 体格检查：生命体征平稳，心肺查体未及阳性体征。腹平柔软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 * 实验室检查及辅助检查结果 血常规、尿常规均正常，便常规潜血（±） 便培养未见异常。肝肾功能、血脂、电解质、凝血、血沉均正常，血流变提示血粘度偏高。 心电图及胸片检查均正常。 腹部彩超示：肝左叶强回声反射（胆管内结石不除外），胆胰脾双肾未见异常。 * 治疗前肠镜检查结果 * 诊断标准 在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠CD、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病的基础上，按下列标准诊断UC： 具备临床表现 有结肠镜、钡剂灌肠的任何一项和（或）粘膜活检支持，可诊断。 临床上有典型症状或既往史而目前结肠镜或钡剂灌肠检查并无典型改变者，应列为疑诊随访。 无典型临床表现 有典型结肠镜或钡剂灌肠改变者，为临床拟诊，并观察发作情况。 初发病例、临床表现和结肠镜改变均不典型者，暂不诊断UC，可随访3～6个月，观察发作情况。 * 治疗经过 西医给予美沙拉秦缓释颗粒1g/次，日四次，口服。 中医给予我科制剂肠乐一号保留灌肠，日一次。连用27天，并配合中药辩证施治，予清热利湿、活血愈疡。 患者于2013年4月23日复查肠镜示直肠乙状结肠黏膜糜烂溃疡消失。患者于4月25日出院，嘱其按原剂量继续服用艾迪莎一月，后减量为3g/日。 * 疗效评价标准 治愈: 临床症状消失， 大便次数≤2次/d , 粪便检查无红、 白细胞， 结肠镜复查黏膜正常。 显效: 临床症状总积分降低率＞7 5 %， 同时粪便红、 白细胞 5个/低倍镜视野; 或结肠镜检查病变范围缩小率＞7 5 %;或结肠镜检查病灶程度降低二级以上。 有效: 临床症状总积分降低率≥5 0%， 同时粪便红、 白细胞1 0 个/低倍镜视野; 或结肠镜检查病变范围缩小率≥5 0 %;或结肠镜检查病灶程度降低一级。 无效: 临床症状总积分降低率5 0%; 或粪便红、 白细胞1 0 个/低倍镜视野; 或内检查无改善。 * 治疗后肠镜检查结果 * * 主要发生原因：自身免疫、感染与遗传等 主要累及部位：直肠、乙状结肠粘膜 主要症状：结肠性腹泻及痉挛性腹痛 主要并发症：中毒性巨结肠、出血、癌变及假性息肉 溃疡性结肠炎总结 主要诊断方法：临床表现和检查结果及排除其他疾病 主要治疗： SASP、激素及药物灌肠 主要护理：饮食护理 * 讨论 溃疡性结肠炎是慢性、反复 发作的非特异性肠道炎症性 疾病， 一般欧美发病率较高 且危重型患者较多，近年来 该病的发病率在我国呈上升 趋势。因为该病病因不明， 一直缺乏满意的治疗药物，所以又和克罗恩氏病合称为难治性肠炎。 统计1 5年文献累计1 4 万例本病的原因，考虑与遗传、免疫、感染等因素有关，近期研究多认为其发病多与氧自由基有关， 遗憾的是目前临床上 * 缺少有效的治疗措施。临床上治疗本病的经典药物为柳氮磺胺吡啶。 柳氮磺胺吡啶(SASP) 是临床第一种被用于治疗U C且目前临床上仍常用的药物，但是由于该药所含磺胺基产生的不良反应较重，限制了该药的临床应用。 近几年来，国内外采用美沙拉嗪( masalazine , 5 2 氨基水杨酸) 治疗U C取得良好疗效，且不良反应少见。 * 【功能主治