输尿管钬激光碎石护理查房医学课件.pptVIP

输尿管镜钬激光碎石术后患者护理查房 * 科室简介 2012年８月25日成立，住院病床44张，门诊诊室1间，体外碎石室1间，结石成分分析室1间。 人员结构：医生人数7人，其中 副主任医师1人，主治医师5人，住院医师 2人。护理人员14人 ，其中副主任护师2人，护师3人，护士9人。 拥有先进、齐全的专科设备 * 体外震波碎石机 * 输尿管镜及弹道碎石系统 * 腹腔镜 * 医用钬激光治疗机 河池独家 * 结石红外光谱自动分析系统 河池独家 * 尿流率检查仪 尿流率测定—— 检查排尿功能是 否正常的辅助检 查方法。 * 查房目标 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1、 2、 3、 提高护理人员对输尿管镜钬激光碎石术的认知。 掌握护理查房的内容及方法。 掌握输尿管镜钬激光碎石术的护理观察及护理措施 * 钬激光碎石的原理 是运用400微米光纤进行激光消融，将结石击碎至直径小于2mm，更利于碎石的排出；并可根据不同的使用目的，调节不同的能量脉冲设置，也可用于精确的外科切割和良好凝固止血，是操作几乎在无出血视野下进行，基于其以上特点，钬激光治疗输尿管结石远优于EWSL或气压弹道碎石术。 钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光，穿透度浅，对周围组织热损伤小，穿孔发生率低；而且其产生的冲击波弱，不会造成结石移位，对近邻组织的损伤小，使用安全。 是治疗复杂性输尿管结石的首选方法，具有创伤小，手术时间短，见效快，安全，一次性治愈率高，无严重并发症等优点。 * 钬激光在泌尿外科的适应症 上尿路 下尿路 结石治疗 尿道狭窄切开 肾盂输尿管连接部狭窄切开 膀胱结石粉碎 上尿路肿瘤切除 膀胱肿瘤切除 止血 输尿管口膨出切除 输尿管息肉切除 经尿道前列腺切除 * 钬激光碎石取石术的禁忌症 1、全身性出血性疾病未控制，重要脏器患有严重疾病以及感染性疾病活动期的患者。 2、结石远端输尿管狭窄，无法用输尿管镜同时解决。 3、尿道狭窄扩张不成功。 4、身体严重畸形，不能摆截石位者。 5、女性月经期。 * 2、患者的基本资料 1、疾病相关知识介绍 3、主要护理诊断/问题 4、护理措施及效果评介 主要内容 5、健康指导 * 一、疾病相关知识介绍 定义 临床表现 发病因素 治疗原则 病理生理 输尿管结石 辅助检查 * 输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管极少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留和感染会促使发生输尿管结石。 1、什么是输尿管结石？ * 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石排出过程中停留该处所致。 狭窄一：肾盂输尿管连接处 狭窄二：输尿管跨髂血管处 狭窄三：输尿管膀胱连接处 尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻等相关。 2、病理生理 * 流行病学因素：年龄、性别、职业、地区 尿液因素：成分、PH值、尿量、抑制物 泌尿系因素：尿液瘀滞、尿路异物及感染 最近研究：与解剖结构异常相关 3、发病因素 * 在输尿管中上段部位的结石嵌顿堵塞或结石在下移过程中，常引起典型的患侧肾绞痛，疼痛可像大腿内侧放射。 肉眼血尿 镜下血尿 畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿 输尿管结石和肾结石的症状基本相似。 4、临床表现 血尿 疼痛 其他症状 * ⑴尿常规检查：有红细胞出现。 ⑵泌尿系X线平片：在输尿管的途径上显出结石影。 ⑶尿路造影：在输尿管内显出结石影。 ⑷超声检查：在输尿管行程上显出结石。 ⑸CT及输尿管肾镜检查：当腹部平片未显示结石，排泄性尿路造影有充盈缺损而不能确定诊断时，作此项检查明确诊断并进行治疗。 5、辅助检查 * ⑴非手术治疗：结石直径小于0.6cm,表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石的病人。 ①大量的饮水：每天1000~4000ml，保持每日尿量大于2000ml ②加强运动 ③调整饮食 ④药物治疗 ⑤ESWL ⑵手术治疗:①开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者 ②非开放手术： a、输尿管镜气压弹道碎石术 b、经皮肾镜碎石取石术（一般应用于输尿管上段结石） c、输尿管镜钬激光碎石术 d、腹腔镜下输尿管切开取石术 6、治疗原则 * 病情介绍