糖尿病的全科医学处理医学课件.pptVIP

三级预防 糖尿病三级预防措施是对糖尿病患者进行综合治疗、强化治疗，尽量使糖尿病控制达标。全科医生有责任在此过程中做好专科医师和患者之间的桥梁，恰当地决定是否需要转诊和联系安排转诊事宜，并向专科医师反映治疗中出现的问题，患者的想法，并鼓励患者遵循医嘱、并和治疗等。在社区康复治疗中，全科医生和专科医师一起，制定个体化的方案，遏制糖尿病及并发症的恶化，预防新的并发症出现和残疾的发生。 * 三 全科医生在糖尿病诊治过程中的职责 （一）在导入专科诊疗前全科医生的职责 ： 全科医生对糖尿病可疑病人，导入有效的专科诊疗程序之中，专科诊疗确定患者是否为糖尿病、糖尿病类型、有无并发症，并为患者制订治疗方案。全科医生应该为患者选择有条件的医院、专科医师，并主动为之联系安排，提供专科转诊便利，以取得患者和家属的信任，为以后患者回到社区治疗打下良好的基础。 全科医生在转诊时应向专科医师介绍患者的可能诊断及治疗情况，及以往的血液生化检查情况。了解专科医师下一步的检查计划，向患者及家人介绍检查的必要性，以取得患者与专科医师的配合。 * 导入专科诊疗前全科医生的具体职责 1.加强业务学习，提高业务素质。 2.明确糖尿病的诊断和分型。 3.制定恰当的糖尿病治疗方案。 * 2型糖尿病的发生 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗和高胰岛素血症 但糖耐量正常 胰岛素抵抗和胰岛素水平降低伴糖耐量低减 2型糖尿病 β细胞功能障碍 Adapted from Saltiel Olefsky Diabetes 1996;45:1661 * 静脉血浆血糖浓度 mmol/L (mg/dl) 糖尿病 ≥7.0（126） 和/或服糖后2小时 ≥11.1（200） 糖耐量减低（IGT） 空腹（如有检测） 7.0(126) 服糖后2小时 ≥7.8(140)～11.1(200) 空腹血糖过高(IFG)空腹 ≥6.1(110)～7.0(126) 服糖后2小时（如有检测） 7.8(140) 诊断标准 几个需要说明的问题： * 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 * 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 * OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 * * 糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 * 空腹指至少8小时内无任何热量摄入 * 任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 * OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克) * 口服OGTT试验 早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为82.5克） 试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床 从口服第一口糖水时计时，于服糖后1小时、2小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血） 试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克 试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT * 糖尿病的诊断步骤 OGTT ＝ 口 服 葡 萄 糖 耐 量 试 验 NGT＝ 糖 耐 量 正 常 IGT＝ 糖 耐 量 减 低 * 糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一 复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应 激过后复查 * IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病诊断标准 （静脉血浆糖值） 空腹血浆糖(mmol/l) 2小时血浆糖(mmol/l) 正常 6.1 7.8 IGR IFG 6.1-7.0 7.8 IGT 6.1 7.8-11.1 IFG+IGT 6.1-7.0 7.8-11.1 糖尿病 ≥7.0 ≥11.1 * 糖尿病分型 临床阶段 正常血糖—正常糖耐量阶段 高血糖阶段 糖调节受损 糖尿病 病因分型 1型糖尿病：两个亚型（①免疫介导性 ②特发性） 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病：八个亚型 妊娠期糖尿病 * 方案制定 糖尿病一旦诊断成立，全科医生应该向专科医师详细了解目前患者所处的状