糖尿病药物治疗医学课件.pptVIP

非口服降糖药：胰岛素 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预 自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 餐时胰岛素+基础胰岛素 * 胰岛素使用误区 误区一：打胰岛素会成瘾 误区二：能不用胰岛素就不用胰岛素，把胰岛素留到最后再用 误区三：2型糖尿病患者，不必打胰岛素 误区四：用了胰岛素，用量会越来越大，不能再回用口服药了 误区五：用胰岛素副作用大 误区六：胰岛素治疗费用昂贵误区七：胰岛素注射非常不方便 * 胰岛素的适应证 1型糖尿病 2型糖尿病口服药无效 妊娠糖尿病 糖尿病并发急性代谢紊乱，如酮症酸中毒，高渗综合征，乳酸酸中毒 合并严重慢性并发症，肝肾功能不全 应激情况下，如大手术，外伤，严重感染 营养不良，如显著消瘦、合并肺结核，肿瘤等消耗性疾病 继发性糖尿病：胰源性，肝源性 LADA等 * 胰岛功能很差或有严重合并症者需终身应用 胰岛?细胞损伤较少，短期补充少量胰岛素后可使胰岛细胞得以休息，待恢复后可逐渐停用，可改口服降糖药 2型糖尿病使用胰岛素的特点 * * * * * * * 历史上磺胺药物（一类非抗菌素的消炎药物）应用时曾两次被发现有降血糖的作用：1942年，法国人发现伤寒患者在接受磺胺类药物治疗时发生严重的低血糖反应，由于当时正处在二次世界大战期间又低血糖发生率较低，故其在2型糖尿病治疗上的意义被忽略了。1955年在试验新型改良磺胺时发现该药能导致手震颤、出汗等低血糖反应。之后在1955－1966年间第一代磺脲类降糖药经研制被用于临床－包括甲磺丁脲（D860），氯磺丙脲等。1966年以后以格列本脲（优降糖）为代表的第二代磺脲药物先后被发现并广泛使用至今－包括格列本脲（优降糖）、格列吡嗪（美吡达）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）及格列波脲。1996年德国安万特公司研制的新一代磺脲药物－格列美脲（亚莫利）被应用于临床。 第一代磺脲药物与第二代、最新一代（也有称第三代）磺脲类药物相比较。前者（第一代）对磺脲类药物受体（被药物所作用在细胞膜上的特殊点）的亲和力低，脂溶性差，对细膜膜的穿透性差，故需口服较大剂量（数百到数千毫克）如D860需500mg/次以上才能达到相同（如优降糖仅2.5mg）的降糖效果；其次第一代与第二代所引起的低血糖反应及其它不良反应反生率高，因而目前第一代磺脲类药物———D860等已基本退出历史舞台。 目前国内常用的磺脲类药物中格列本脲（优降糖）、格列美脲（亚莫利）、格列吡嗪控制释法（瑞易宁）、格列齐特（达美康）为中长效制剂，降糖作用较强，格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪普通型（美吡达）属短效制剂，作用时间较短。 * 口服吸收良好，半衰期为0.64小时，餐时服用餐后30~90分钟血浆胰岛素水平达到高峰，持续4小时，90%以上在肝脏代谢，粪胆排出，要求进餐即时服药，最大剂量为4毫克。 * * 糖尿病的药物治疗 * 糖尿病治疗的五驾马车 糖尿病的饮食治疗 糖尿病的运动治疗 糖尿病的药物治疗 糖尿病的自我监测 糖尿病的宣传教育 *  非口服降糖药：胰岛素 GLP-1 口服降糖药物 * 口服降糖药的治疗 2型糖尿病的主要治疗手段之一 不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用 必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控制体重 * 口服降糖药物的分类 增加胰岛素分泌量和速度：磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂 减少肝糖产生：双胍类 改变营养物质在消化道的吸收：糖苷酶抑制剂 增加胰岛素敏感性：噻唑烷二酮类、双胍类 减少胰岛素的降解：DPP-4抑制剂 增减葡萄糖的排泄：SGLT-2抑制剂 * 各类口服降糖药的作用部位 ↑诺和龙(瑞格列奈) ↑磺脲类 ↑DPP-4抑制剂（a细胞） 胰腺 胰岛素分泌受损 葡萄糖 ↓葡萄糖苷酶抑制剂 肠道 高血糖 ↑HGP 肝脏 ↓葡萄糖摄取 肌肉 ↓二甲双胍 ±胰岛素增敏剂 ↑二甲双胍 ↑胰岛素增敏剂 * 口服降糖药的服药时间 磺脲类：餐前半小时 格列奈类：餐前十分钟或餐前 DPP-4抑制剂：没有规定、固定时间即可 双胍类：餐后即服或餐中服 噻唑烷二酮类：没有规定，一般早餐前服 糖苷酶抑制剂：与第一口饭同嚼 SGLT2 （钠-葡萄糖协同转运蛋白2）抑制剂：早餐服用 * 磺脲类药物分类 第一代磺酰脲类 甲磺丁脲(Tolbutamide, D860) 氯磺丙脲(Chlorpropamide) 第二代磺酰脲类 格列本脲(Glibenclamide,优降糖) 格列齐特(Gliclazide,达美康) 格列吡嗪(Glipizide,瑞易宁) 格列喹酮(Gliquidone,糖适平