围绝经期综合征医学课件.pptVIP

激素补充治疗 适应证 绝经相关症状(A级推荐) 潮热、盗汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等 泌尿生殖道萎缩相关的问题(A级推荐) 阴道干涩、疼痛、排尿困难、性交痛、反复发作的阴道炎、反复泌尿系统感染、夜尿多、尿频和尿急 低骨量及骨质疏松症(A级推荐) 有骨质疏松症的危险因素(如低骨量)及绝经后期骨质疏松症 * 激素补充治疗 禁忌证 已知或可疑妊娠 原因不明的阴道流血 已知或可疑患有乳腺癌 已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤 最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 严重肝及肾功能障碍 血卟啉症 耳硬化症 脑膜瘤(禁用孕激素)等 * 激素补充治疗 慎用情况 慎用情况并非禁忌证，是可以应用HRT的 但在应用前和应用过程中，应该咨询相关专业的医师，共同确定应用HRT的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施，监测病情的进展 * 激素补充治疗 慎用情况 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 子宫内膜增生史 尚未控制的糖尿病及严重高血压 有血栓形成倾向 胆囊疾病 癫痫 偏头痛 哮喘 高催乳素血症 系统性红斑狼疮 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史 * 激素补充治疗 HRT的初步评估 目的：判断有无适应证、禁忌证和慎用情况 病史询问 身体检查 实验室检查（血常规、空腹血糖、血脂、肝功能、肾功能、宫颈细胞学检查） 辅助检查（盆腔B超、乳腺B超或钼靶照相、骨密度测定） * 激素补充治疗 HRT的随访及管理 目的：评估HRT的疗效和可能出现的不良反应，并再次评估适应证、禁忌证和慎用情况 开始HRT后，可于1~3个月内复诊，以后随诊间隔可为3～6个月，1年后的随诊间隔可为6～12个月 若出现异常的阴道流血或其他不良反应，应随时复诊 * 激素补充治疗 HRT的随访及管理 每次复诊须仔细询问病史及其他相关问题 推荐每年1次身体检查：血压、体质量、身高、乳腺及妇科检查等 推荐每年1次辅助检查：盆腔B超、血糖、血脂及肝、肾功能检查，乳腺B超或钼靶照相 每3～5年测定骨密度1次 根据患者情况，可酌情调整检查频率 * HRT的常用药物及其剂量 HRT持续时间 个体化用药 综合考虑治疗目的和危险的前提下 使用能达到治疗目标的最低有效剂量 没有必要限制HRT的期限 至少每年进行1次个体化危险/受益评估 根据评估情况决定疗程的长短，并决定是否长期应用 当受益危险时，即可继续给予HRT * HRT的常用药物及其剂量 药物剂量 可以考虑应用较现有标准用法更低的剂量 口服结合雌激素(倍美力)0.3~0.45 mg/d 戊酸雌二醇片(补佳乐)0.5~1 mg/d 替勃龙(利维爱)1.25 mg/d 经皮每日释放17β-雌二醇25μg或等量制剂 * HRT的常用药物及其剂量 添加孕激素的原则 有子宫：雌激素增加子宫内膜癌发生风险，应加用孕激素 已切除子宫：不必加用孕激素 在雌激素持续用药的情况下，孕激素应持续或周期性添加，如每月给予孕激素不短于10～14 d 含孕激素的宫内节育器或不添加孕激素的超低剂量雌激素补充治疗的安全性，尚无充分资料证实 * HRT的常用药物及其剂量 HRT用药途径 口服途径 非肠道途径 经皮 经阴道 * DESIGNED BY WPS? 该幻灯片清楚地显示了某些症状以及与年龄或激素相关疾病的出现时间 围绝经期综合征的特点与对策 * 围绝经期综合征的特点 * 绝 经 绝经本身不是病，是一个在进化中被忽略的问题 有严重的症状 是老年女性慢性疾病的原因 严重影响生活质量和健康 是一个需要解决也可以解决的医疗问题 * 定 义 围绝经期 指围绕绝经的一段时期，包括从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后一年，即绝经过渡期至最后一次月经后一年 围绝经期综合征 妇女绝经前后由于性激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状 * 血管舒缩症状 睡眠障碍 月经紊乱 心境变化 阴道萎缩 性欲减退 皮肤皱缩 骨质疏松症 动脉粥样硬化 冠心病 脑血管疾病 40岁 50岁 绝经 60岁 绝经相关的症状和疾病 * 围绝经期综合征的临床特点 月经改变 血管舒缩症状 阴道干燥/性交困难 绝经过渡期尿失禁 情绪，性欲，抑郁 异常子宫出血 骨、关节症状与骨量减少 代谢综合征 体重指数的增加及体脂分布的改变 * 月经改变 绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱 月经周期不规则 持续时间长 月经量增加 由于卵巢无排卵及雌激素水平的波动，易发生子宫内膜癌及癌前病变 * 血管舒缩症状 绝经过渡期最常见的症状：潮热和出汗等 如无禁忌，激素治疗通常作为血管舒缩症状的一线治疗 需要避孕：口服避孕药 无需避孕：激素补充治疗 其他选择：5羟色胺摄取抑制剂（SSRIs）、植物雌激素、生活方式改变等 * 阴道干燥