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实 验 室 检 查 贫血：小细胞低色素性贫血 粪隐血阳性 多数胃酸低下 癌胚抗原(CEA)和CA19-9检测 * X 线 钡 餐 检 查(Barium radiographic examination) * 内 镜 检 查 胃镜检查，结合活检和刷检细胞学检查，是术前确诊胃癌最可靠的方法。 * 色 素 内 镜 将某些色素（即染料）配制成一定浓度的溶液，通过口服、直视下喷洒或静脉注射后，在进行内镜检查，以提高对癌前病变、癌病灶及Hp感染的诊断准确率。 * 42岁，男性 0 IIa T1 M Well differentiated adenocarcionma * 超声、超声内镜及CT检查 主要用于了解胃癌的淋巴结转移、周围脏器转移和腹腔、盆腔转移情况。超声内镜检查可判断胃癌侵犯胃壁的深度，对鉴别早期胃癌和中晚期胃癌的准确性达90%。 * 胃 癌 的 诊 断 主要依赖X线钡餐检查、胃镜加活检和刷检。 对下列情况及早或定期进行检查： 近期出现消化不良，或突然出现呕血、黑粪，尤其是 40岁以上男性； 胃溃疡经严格内科治疗而症状仍无改善者； 对萎缩性胃炎伴肠化及不典型增生、胃息肉、胃切除术后15年以上者，应每年定期随访。 * 胃 癌 的 鉴 别 诊 断 胃溃疡 慢性胃炎 胃良性肿瘤（胃息肉、胃平滑肌瘤等） 胃其他恶性肿瘤 * 胃 癌 的 治 疗 手术治疗：主要根治手段 化学药物治疗 介入治疗：内镜下粘膜切除术 (EMR) 放射治疗 抗Hp 治疗 生物免疫治疗、中医中药治疗、对症治疗 * 单一药物治疗：5-FU 联合化疗：大多以5-FU为基础组成 MF： MMC + 5-FU FAM：5-FU + ADM + MMC ELF： VP-16 + LV + 5-FU ELFP：ELF + CDDP EAP： VP-16 + ADM + CDDP 胃 癌 的 化 疗 * 内镜下粘膜切除术(EMR) 适应症：（日本内镜协会） 小于 2 cm的隆起型粘膜内癌 表面无溃疡的小于1 cm的凹陷型早期胃癌 胃癌的介入治疗（1） * 内镜下粘膜切除术 * 内镜下粘膜切除术 完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离≥2 mm 不完全切除：癌灶边缘与切除断端的最短距离 ? 2 mm 残留切除：切除断端仍有癌细胞 EMR疗效 完全切除率：与部位有关 胃大弯81.8%，前壁65%，小弯54.4%，后壁31.6%。 胃窦66.7%，胃体52.6%，胃角40%。 * 内镜下粘膜切除术 EMR优点： 并发症少、费用低、生活质量高。 并发症： 出血率2.4%~11.6%，穿孔率0~2.4% * 胃癌的介入治疗（2） 内镜下注射无水酒精、抗癌药物或免疫增强剂 高频电切、激光、微波、冷冻等 胃左动脉插管灌注抗癌药物 * 早期胃癌EMR术后根除Hp治疗 治疗 根除Hp 未根除Hp 例数 65 67 胃癌复发（3年） 0 6（9%） * 胃 癌 的 预 后 影响胃癌预后的因素 年龄、癌肿部位、组织类型、侵犯胃壁的深度、转移情况、宿主反应及手术方式等。 青年人胃癌：≤30岁 * 一级预防：鉴别、消除病因 二级预防：早期发现，早期诊断，早期治疗 三级预防：提高治疗率、生存率和生活质量 根除Hp感染？ 胃 癌 的 预 防 * Indigo carmine is useful to diagnose the margin of the lesion. 胃 癌 Carcinoma of the Stomach * 概 述 1、概念 起源于胃上皮的恶性肿瘤 2、流行病学 a. 胃癌是常见的恶性肿瘤 b. 胃癌的发病率地区差别大 c. 胃癌的发病率和年龄性别有关 * 病因及发病机制 环境因素 饮食因素 癌前期变化 其他因素 幽门螺杆菌 * 环 境 因 素 不同地区胃癌发病率差别极大。 移民的后裔胃癌发病率与当地人相似。 可能因素：土壤、水源中某些有机物或微量元素的缺乏或过多等。 * 饮 食 因 素 亚硝胺类等化合物，是动物的强致癌剂。 发病率与饮水或食物中硝酸盐含量呈正相关。 少食新鲜蔬果、重盐饮食易引起胃癌。 * 高盐饮食 胃粘膜细胞 肠上皮化生 亚硝酸盐、 亚硝胺积聚 胃粘膜细胞突变 胃癌 * 幽门螺杆菌与胃癌 Hp