希氏束起搏医学课件.pptVIP

希氏束起搏 直接希氏束起搏成功的标准 符合SHBP的特征 阈值和感知 阈值小于2.5 V/1.0 ms 感知大于2.5 mV HBP起搏后传导正常 Vp-V间期与H-V间期基本一致 120 or 130 bpm起搏下1:1传导 不同输出能量快频率刺激无室内传导异常 希氏束旁起搏 (Para-Hisian Pacing)定义 Vp-V间期短，甚至0 ms 低电压下先激动间隔部内膜，高电压下激动希氏束 低电压下QRS波宽，高电压下QRS波窄 起搏阈值较SHBP低 一般低于1.5 V/0.4 ms 希氏束旁起搏：Vp-V间期短 希氏束旁起搏 希氏束起搏适用于不同的病人 普通AVB患者 房颤+无法控制心室率 束支传导阻滞的病人 取决于阻滞部位 传统CRT患者 房颤+无法控制心室率 患者女，66岁 CABG后 阵发AF，左房增大，AF时候药物无法控制快心室率 AVN消融后行希氏束起搏术 术前心电图 术后心电图 术后胸片图 PAF患者希氏束起搏 放置右室心尖部备用电极 DDD起搏器 希氏束起搏阈值高 脱位 设置较短的AV间期 右室心尖部起搏落入心肌不应期 AVN消融 避免希氏束电极感知心房活动而抑制起搏 束支传导阻滞患者希氏束起搏 束支传导阻滞 Infra-Hisian：容易纠正 Peripheral (branches or Purkinje system)：不容易纠正 His起搏纠正束支传导阻滞的原理 希氏束纵向分离学说 在希氏束内已纵向分离为左右束支 电压理论 导线头端位于His附近，增加电压输出导致激动范围扩大，激动了远端正常传导系统 AVB及束支传导阻滞患者 QRS波宽 阻滞部位相对靠下 放置心尖部备用电极，采用CRT(A--心房电极，LV--His电极，RV—心尖备用电极) QRS波窄 阻滞部位靠上 可不需要放置心尖部备用电极 AVB及束支传导阻滞患者 * | MDT Confidential wangjiayu2008@163.com * Permanent, Direct His-Bundle Pacing : A Novel Approach to Cardiac Pacing in Patients With Normal His-Purkinje Activation（OK） * Permanent, Direct His-Bundle Pacing : A Novel Approach to Cardiac Pacing in Patients With Normal His-Purkinje Activation（OK） * Permanent direct his bundle pacing does not induce ventricular dyssynchrony unlike conventional apical pacing * OK Direct His Bundle and Parahisian Cardiac Pacing * OK * Permanent His-bundle pacing: seeking physiological ventricular pacing(OK) * Validation of Criteria for Selective His Bundle and Para-Hisian Permanent Pacing OK * OK Direct His Bundle and Parahisian Cardiac Pacing * Direct His Bundle Pacing Post AVN Ablation * OK Direct His Bundle Pacing Post AVN Ablation * Ok Direct His Bundle Pacing Post AVN Ablation * ok * Safety and Performance of a System Speci?cally Designed for Selective Site Pacing(OK) * H-V间期变长——说明有束支传导BBB，第一个起搏是SHBP，后面几个是带内膜的希氏束起搏 * Permanent direct his bundle pacing does not induce ventricular dyssynchrony unlike conventional apical pacing * AFeasible Approach for Direct His-Bundle Pacing Using a New Steerable Catheter to Facilitate Precise Lead Placemen(OK)t * Valid