消化道出血病人的护理医学课件.pptVIP

治 疗 气囊压迫止血---三腔二囊管 仅适用于食管胃底静脉曲张破裂出血 并发症：吸入性肺炎 窒息 食管粘膜坏死 心律失常 * 治 疗 抑酸药及保护胃粘膜药物的应用 H2受体拮抗剂 第一代：西米替丁 第二代：雷尼替丁 第三代：法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑、泮托位唑、兰索拉唑 * 治 疗 内镜直视下止血： 药物喷洒止血 电凝微波激光止血 曲张静脉套扎止血 硬化剂、组织黏合剂注入 * 治 疗 介入治疗： 经皮肝胃冠状静脉栓塞术（PTO) 予抗休克治疗 手术治疗 * （1）呕血与黑便---特征性表现 （原因分析） 呕血---血液在胃内停留时间长，经胃酸 作用变成酸性血红蛋白，呕出为 咖啡色 黑便---肠道停留时间长，Hb中铁与硫化 物结合生成硫化铁柏油样便 * （2）失血性周围循环衰竭 ---最重要的临床表现 与出血量与速度相关 无明显症状期： （原因分析） 出血后机体通过代偿机制，使外周血管收缩，血管阻力增加，血管内容积减少来维持有效血容量，以保证重要器官灌注 * （2）失血性周围循环衰竭 ---最重要的临床表现 循环血容量减少---头晕、心悸、汗出、恶心、口渴、乏力、黑蒙、晕厥（排便或便后起立时） （原因）静脉回心血量相应不足—排心血量降低—引起系列表现。 * 大量出血：可有晕厥、四肢冰凉、尿少烦燥不安、尿少等休克症状 急性大出血过2000ml以上： 除晕厥外，尚有气短、无尿症状迅速导致失血性休克死亡。 （2）失血性周围循环衰竭 ---最重要的临床表现 * （原因）出血不止或未能及时补充血容量，出现休克，组织灌注不足，细胞缺氧及代谢性酸中毒 （2）失血性周围循环衰竭 ---最重要的临床表现 * （3）氮质血症 血尿素氮升高：出血后血液蛋白的分解产物在肠道内被吸收 氮潴留：周围循环衰竭使肾血流暂时性减少，肾小球滤过率和肾排泄功能低下 * （3）氮质血症 处理： 补充血容量纠正休克，3~4天后可恢复 提示： 持久休克者血尿素氮升高较明显 尿素氮》14.28mmol/L，则提示上消化道出血大于1000ml。 * （4）发热 大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38度，可持续3~5天； （机制）循环血量减少，周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血，基础代谢增高。 * （4）发热 若发热超过39度，持续7天以上，应考虑有并发症存在。 * 疲乏---精神萎靡---烦躁---反应迟钝---谵妄---模糊---嗜睡---昏迷 皮肤苍白、湿冷 消化道出血征 * 心率快、心音低钝，心尖部可有收缩期吹风样杂音 消化道出血征 * 剑突下可有压痛，肠鸣音亢进 或上腹压痛+黄疸+腹水征---注意肝胆 消化道出血征 * 实验室及其他检查 血液检查 1、血色素：正细胞正色素性贫血---3~4小时以上出现 2、白细胞：出血后2~5小时，可达10~20*109/L 血止后2~3天恢复正常 * 实验室及其他检查 血液检查 3、血小板计数+出血时间+血管脆性 4、凝血酶原时间+凝血活酶时间 5、生化检查：血清电解质、血尿素氮、肝功 粪便检查： 大便OB+ * 实验室及其他检查 胃肠镜检查（首选） * 实验室及其他检查 钡餐、动脉造影、核素扫描、吞线 * 症状 大便OB+ ------- 黑便 ------- 呕血 ------- 无症状 ------- 出血量 每天＞5~10ml。 每天＞50~70ml。 胃内积血量≥250~300ml。 小于400ml 出血量的评估 * 症状 头晕、乏力、心慌 --- 失血性周围循环衰竭--- 可有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、尿少等休克症状 出血量 400~500ml ＞ 1000ml 出血量的评估 * 休克各期出血量的评估 分期 休克早期 休克期 休克晚期 神志 清楚 烦躁不安 表情淡漠、迟钝 模糊甚至昏迷 皮肤粘膜 苍白、四肢湿冷 发绀、四肢冰冷 瘀点、瘀斑、厥冷 脉搏 ＜100次/分 有力 ＞120次/分 微弱、摸不清 血压 血压正常 脉压缩小 血压下降 收缩压70mmHg或测不到 呼吸 加快 急促 微弱或不规则 尿量 正常或减少 尿少 尿少或无尿 失血量 800ml(20%) 800-1600ml 1600ml (40%) * 休克处理原则 去除病因 迅速恢复有效循环血量 纠