糖尿病医学课件.pptVIP

正常血糖的概念 Shaw JE, et al. Diabetologia 42:1050,1999;Resnick HE, et al. Diabetes Care 23:176,2000 Barrett-Conner E, et al. Diabetes Care 21:1236,1998;Genuth S ,et al. Diabetes Care. 2003;26(11):3160-7. FPG (mmol/L) OGTT 2小时血糖 (mmol/L) 7.0 7.8 6.1 糖尿病 空腹血糖受损 IFG 糖耐量低减 IGT IGT+IFG 血糖正常 11.1 * 尿糖假阳性 药物所致糖耐量损害 继发性糖尿病 肾糖阈降低 甲亢 弥漫性肝病 果糖，乳糖，半乳糖 大剂量Vit C，水杨酸盐，青霉素，丙磺舒 噻嗪类利尿剂，呋塞米，糖皮质激素，口服避孕药，阿司匹林， 吲哚美辛，三环类抗抑郁药 肢端肥大症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤 鉴别诊断 * 血糖异常分型 * 糖尿病的分型 1型糖尿病 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病 细胞功能遗传性缺陷 胰岛素作用遗传性缺陷 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 药物和化学品所致糖尿病 感染所致 其他与糖尿病相关的遗传综合征 妊娠糖尿病 * 1型及2型糖尿病鉴别要点 鉴别要点 1型糖尿病 2型糖尿病 起病年龄 多在35岁前 多在40岁以后 起病情况 急 缓慢 “三多一少”症状 典型明显 轻 酮症倾向 有 无 体型 多消瘦 肥胖 糖尿病家族史 常无 常有 胰岛素治疗 敏感、必须 不敏感 口服降糖药物治疗 无效 有效 胰岛素、C肽水平 低 峰值延迟或不足 * 糖尿病并发症和合并症 微血管病变 （一般管腔直径100微米） (基底膜增厚为主） 眼睛 肾脏 神经 其他 足 高血糖 酮症酸中毒 高渗 性昏迷 乳酸性 酸中毒 急性并发症 慢性并发症 与合并症 低血糖 大血管病变 （一般管腔直径500微米） (动脉粥样硬化为主） 高血压 缺血性心脏病 脑血管病 周围血管病变 * 糖尿病并发症 * 糖尿病的危害 * 治疗基本原则 近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症。 远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。 以HbA1C达标为驱动 阶梯式治疗尽早控制血糖平稳达标 * 2型糖尿病治疗路径图 GLP-1受体激动剂 生活方式干预 一线药物治疗 二甲双胍 胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂 二线药物治疗 胰岛素促分泌剂 或 α-糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂 三线药物治疗 基础胰岛素 或 预混胰岛素 胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂 或噻唑烷二酮类药物或DPP-IV抑制剂 四线药物治疗 基础胰岛素+餐时胰岛素 或 每日3次预混胰岛素类似物 基础胰岛素或预混胰岛素 如血糖控制不达标（HbA1c7.0%），则进入下一步治疗 主要治疗路径 备选治疗路径 生活方式干预 或 或 中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 * 饮食 运动 药物 监测 * 运动是手段 教育是核心 饮食是基础 监测是保障 达标是关键 药物是武器 糖尿病的综合治疗 * 预防糖尿病的重点还是应放在“教育”上 糖尿病教育要突出“两个转移”一是将过去糖尿病“因‘病’治病”为主的教育转向以倡导健康生活方式为主的教育；二是改变过去以教育病人为中心向以广大人群为中心的教育方式。 糖尿病教育要围绕“两个目的”，一是对糖尿病倾向的人群经过教育达到“早发现”、“早诊断”、“早治疗”、“早预防”；二是即使对已患糖尿病的病人，通过教育、生活方式的干预，糖尿病的自我管理及合理治疗，让病人血糖、血压、血脂获得长期控制，显著防止和减少并发症的发生。 糖尿病教育要实现“两个目标”，一是避免或推迟人群中糖尿病的发生率，使大多数的人避免患上糖尿病，提高生活质量；二是延长糖尿病患者的预期寿命和改善其生活质量。 糖尿病教育主要包括心理教育、饮食治疗教育、运动治疗教育、药物治疗教育、并发病教育五个方面。 * 是一种遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。 1型糖尿病的发展经历以下阶段：个体具有遗传易感性，某些触发事件如病毒感染引起少量胰岛β细胞破坏并启动自身免疫过程，出现免疫异常，可检测出各种胰岛细胞抗体；胰岛β细胞数目开始减少，但仍能维持糖耐量正常；胰岛β细胞持续损伤达到一定程度时（通