糖尿病综合管理医学课件.pptxVIP

糖尿病保健知识糖尿病管理五驾马车教育监测饮食药物运动糖尿病的管理糖尿病的管理A、教育在糖尿病的治疗中，最重要的是对患者的教育以及自我教育。教育是糖尿病治疗的先导，目的是实现自我管理。患者只有在思想上正确对待自己的疾病，并且具有疾病的相关知识，才能实现自我管理。医生的治疗依赖于“自我管理”来实现和维持 糖尿病的管理B、监测1、每日一次：血压、体重、腰/臀围2、每周一次：每周用1~2天的时间监测 七个时 间点，即三 餐前后及睡前的血糖3、3月一次: 糖化血红蛋白4、半年一次: 血脂、 尿肌酐、尿微量白蛋白 眼底、 心电图 糖尿病足的发生风险评估 糖尿病的管理C、饮食1、确定每日总热量 总热量=理想体重×按需热卡数（Kcal／kg·d） 理想体重（KG）=身高（CM）-105 体质指数（BMI）=实际体重（KG）／身高㎡ 体质指数的参考值：≥28 属肥胖 18.3～23.9 正常 ≤18.3 消瘦糖尿病的管理按需热卡数：此数值以患者日常劳动强度为参考体型极轻劳动轻度劳动中度劳动重度劳动消常15胖1520-253035糖尿病的管理 2、确定三大营养素的比例和重量（碳水化合物、脂肪、蛋白质） 主食类食品提供的热能占每日总热能的50%-60%，主食不宜选择含油过高或被加工得过稀的食物。 脂肪提供的热能占全天总热能的25%左右。 蛋白质提供的热能占全天总热能的10%-20%。糖尿病的管理糖尿病患者饮食误区：1、饥饿疗法：若采用饥饿办法可能引起代谢 紊乱，导致营养失衡，病情加重2、少吃饭，多吃蔬菜和肉3、不能吃水果：在血糖控制良好的情况下， 建议每天一个水果，水果最好在两餐之间 进食4、无糖食品随便吃糖尿病的管理小常识最易升血糖的为油，其次为酒和糖。所有可被制成蜜饯的食品最好不吃。豆腐对于糖尿病病人相当于荤菜，不可与肉类同食。3两嫩豆腐/2两老豆腐/1两豆干=1两肉。杂粮亦不可过量吃。注射预混胰岛素的患者建议分餐饮食。每人每天可进食两勺半油，6g盐。糖尿病的管理糖尿病饮食的“手掌法则”：碳水化合物：两个拳头水果：一个拳头蛋白质：一手掌蔬菜：两手捧脂肪：大拇指尖糖尿病的管理糖尿病的管理 饮食教育的原则性与灵活性：教育时应考虑到患者的既往经验，知识层次和技能。目前临床情况，心理状态及膳食习惯确立适当的临床和营养目标糖尿病的管理D、运动 1、运动的好处（作用）与禁忌作用：（1）降低糖尿病发病率 （2）改善血糖控制 降低血糖 降低糖化血红蛋白 增强胰岛素受体敏感性改善胰岛素抵抗 （3）延缓并发症的发生 （4）提高糖尿病患者的生活质量糖尿病的管理禁忌：（1）有明显酮症或酮酸中毒 （2）血糖控制不佳 （3）合并各种急性感染 （4）严重糖尿病肾病 （5）糖尿病足 （6）严重的眼底病变 （7）新近发生的血栓 （8）伴有心功能不全心率失常、并且活动后加 重糖尿病的管理 2、合适的运动方式、时间、频率与强度合适的运动方式： （1）以大肌群、规律性有氧运动为佳。如步行、慢跑、骑自行车、游泳 （2）若体重较重，则适合骑自行车、游泳等，以免下肢负荷过重 （3）选择一种感兴趣并且利于长期坚持的运动形式糖尿病的管理最佳的运动时间：餐后90分钟最佳，60分钟次之，餐后30分钟最差。切忌空腹运动或饭后立即运动！合适的运动频率：每周5-7次。合适的运动强度：至少运动20-30分钟，运动过后心率约为最大心率的60%-70%，运动中的脉率=170-年龄。 合适运动后“三微原则”：1、微微发热（微热） 2、微微疲劳（微累） 3、微微心率偏快（微快）糖尿病的管理 3、运动前的准备：服装:舒适,宽松(运动时穿什么质地的服装较合适)鞋:必须为厚底软帮运动鞋。选购时宜在晚上或运动之后,因此时脚的尺寸最大糖:随身携带糖果,以防低血糖的发生水同伴和随身携带糖尿病卡糖尿病的管理 小结:运动处方一、三、五、七一：饭后1小时运动三：活动30分钟五：每周至少活动5-7次七：每次的活动量不超过：脉搏=170-年龄糖尿病的管理E、药物 1、口服降糖药 2、胰岛素治疗糖尿病的管理常用口服降糖药 作用 副作用 用法 胰岛素促泌剂：磺脲类如格列齐特（达美康，二代）、格列吡嗪（瑞易宁，二代）、格列美脲（亚莫利，三代） 刺激胰岛素的分泌 低血糖反应 需餐前半小时服用 胰岛素促泌剂：非磺脲类如瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力） 为磺脲类药物改良版，不易出现低血糖，药效较短饭前服用胰岛素增敏剂：双胍类 如二甲双胍（格华止）、 二甲双胍缓释片（泰白）增加肌肉对葡萄糖的摄取，减少肝糖原的输出胃肠道反应 随餐或餐后服，以减少胃肠道反应 胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类如罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（瑞彤） 增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰