糖尿病指南版医学课件.pptVIP

临床表现 皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉 肢端感觉异常： 包括刺痛、灼痛、麻木，感觉迟钝或丧失 肢端肌肉营养不良，萎缩 可出现足部骨骼变形及Charcot 关节 肢端动脉搏动减弱或消失，反射迟钝或消失 肢端皮肤糜烂、溃疡，可出现足坏疽 糖尿病足 * * 糖尿病足的Wagner分级法 0期：高危险足，无溃疡。 1期：浅表溃疡，无感染。 2期：较深的溃疡，通常有蜂窝组织炎，但不伴有 脓肿或骨的感染。 3期：深部溃疡，伴骨组织病变及脓肿的形成或骨髓炎。 4期：局部的坏疽(趾、足根或前足背)，并神经病变。 5期：全足坏疽。 * * 糖尿病足溃疡 糖尿病足坏疽 糖尿病足坏死手术后 * * 五、糖尿病的综合管理 * * 饮食diet运动exercis药物drug 糖尿病治疗五驾马车监测monitor 缺一不可！教育education 国际糖尿病联盟：糖尿病综合管理 * * （一）糖尿病的患者教育 目标 使患者充分认识糖尿病 掌握糖尿病的自我管理能力 形式 大课堂式 小组式 个体化指导 * * 落实 糖尿病管理团队 主要成员：执业医师（普通医师和/或专科医师）、糖尿病教员（教育护士）、营养师、运动康复师、患者及其家属 其他成员：眼科、心血管、肾病、血管外科、产科、足病和心理学医师 建立定期随访和评估系统 * * 糖尿病的自然进程、表现、危害、如何预防并发症 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术 自我血糖监测和尿糖监测，测定结果的意义和相应干预措施 自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧 口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧 当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护 内容 * * （二）糖尿病患者的监测－指标 1、尿糖测定： 方法：晨尿尿糖测定、24小时尿糖测定等 意义：肾功能（肾糖阈）正常时：尿糖可反映病情 肾小球硬化时：尿糖不能反映病情 尿糖不能作为糖尿病诊断依据，仅用于随访病情 2、血糖测定：---准确地反映抽血当时的病情及治疗效果 点血糖：反映某一点的病情 动态血糖检测仪：反映24小时内血糖变化； 需要排除假阳性、假阴性 * * 3、糖化蛋白测定： 糖化血红蛋白（A1c）： 反映糖尿病病人近2～3个月内血糖控制情况 糖化血浆蛋白（果糖胺）：反映糖尿病病人近2～3周内的血糖控制情况 4、血浆胰岛素及C肽测定： 原理：胰岛素原（86A）=胰岛素（51A）+ 连接肽（4A）+ C肽（31A）；胰岛素与C肽是等分子分泌入血的；测定胰岛素和C肽水平，可以反映胰岛?细胞的分泌功能。  方法：空腹血清胰岛素、C肽测定 胰岛素、C肽释放试验－最准确！ * * 5、尿微量蛋白测定意义： 糖尿病肾病早期，肾小球滤过膜的电荷屏障以及结构屏障刚刚开始受损，带负电荷的小分子蛋白质如白蛋白、转铁蛋白的滤过就开始增加，而此时其他的大分子、带正电荷的蛋白质尚不能滤出。因此检测尿液中滤出的小分子尿微量蛋白可以发现早期糖尿病肾病。 尿微量蛋白家族有： 白蛋白 转铁蛋白（TRF） 尿NAG（ N－乙酰－β－D氨基葡萄糖苷酶） 视黄醇结合蛋白（RBP） 血、尿β2-微球蛋白测定 * * 6、其他检测项目： 血脂水平： 肾功能： 电解质： 血浆渗透压：= 2×（血钠+血钾）+血糖+血尿素氮mmol/L 眼底照相 足神经血管检查 心电图、、、 * * 监测项目 初访 随访 每季度随访 年随访 体重/身高 √ √ √ √ BMI √ √ 血压 √ √ √ √ 空腹/餐后血糖 √ √ √ √ HbA1c √ √ √ 尿常规 √ √ √ √ 胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯 √ √ 尿白蛋白/尿肌酐a √ √ 肌酐/BUN √ √ 肝功能 √ √ 心电图 √ √ 眼：视力及眼底 √ √ 足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查 √ √ √ 糖尿病患者的监测－频度 * * 1、营养治疗总则 糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗 控制总能量的摄入，合理均衡分配各种营养物质 根据体重情况适当减少总能量摄入，尤其是超重和肥胖者 （三）糖尿病的医学营养治疗 * * 达到并维持理想的血糖水平 减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和