小儿支气管肺炎概述医学课件.pptVIP

右上大叶性肺炎 * 右下大叶性肺炎 * 右下大叶性肺炎治疗前后比较 * 肺 大 泡 * 胸 腔 积 液 * 大量胸腔积液 * 气 胸 * 液 气 胸 * 诊 断 典型病例 发热、咳嗽、气促 呼吸困难、肺部固定湿罗音 判断病情的轻重 是否合并心肌炎、心力 衰竭、脑水肿、中毒性肠麻痹、DIC等 尽可能作出病原学诊断 细菌性、病毒性 支原体、衣原体 支气管肺炎 * 鉴 别 诊 断 急性支气管炎 肺部不固定干湿罗音 肺结核 看见的多（X线病灶明显） 听到得少（罗音不明显） 有肺结核接触史 “OT” 或“PPD”阳性 结核抗体阳性 支气管异物 有异物吸入后突然呛咳史 固定部位的炎症，病程迁延 X线有相应改变 支气管肺炎 * 急性粟粒性肺结核 * 原 发 型 肺 结 核 * 继发性肺结核 * 继发性肺结核 * 右中叶肺不张 支气管异物 * （bronchopneumonia） 支 气 管 肺 炎 * 支气管肺炎 支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，是儿童住院的最常见原因，2岁以内儿童多发。支气管肺炎又称小叶性肺炎，肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季并不例外，甚至有些华南地区反而在夏天发病较多。支气管肺炎最常由细菌或病毒引起，也可由病毒、细菌“混合感染”。 * 支 气 管 肺 炎 病原体 病毒 细菌 支原体 衣原体 混合感染 入侵途径 呼吸道入侵向下蔓延 经血行入肺、淋巴入肺 病 因 * 支 气 管 肺 炎 病理 以肺泡、肺间质充血 水肿、炎性浸润为主 细菌 →肺实变、肺泡为主 病毒 →肺间质为主 病理及病理生理 * 支气管肺炎 呼吸功能不全 支气管粘膜充血、水肿→管腔狭窄 →通气障碍→ O2↓ 肺泡壁充血、水肿→肺泡内分泌物 →换气障 碍→ CO2 ↑、 O2 ↓ 毒血症 病原体→毒血症→感染中毒症（高 热、嗜睡、惊厥） 病 理 生 理 * 支气管肺炎 缺氧→肺小动脉收缩→肺动脉高压→ 右心负荷↑ →心力衰竭 缺氧→心肌收缩力↓ →心力衰竭 CO2 ↑→心肌受抑制 病原体毒素→中毒性心肌炎 微循环障碍→DIC 电解质紊乱K+↓或↑，心肌兴奋性改变 循 环 系 统 * 支气管肺炎 缺氧→脑血管扩张→脑水肿→昏迷 惊厥→中枢性呼吸衰竭 毒素→脑水肿→中毒性脑病 中 枢 神 经 系 统 * 支气管肺炎 缺氧 胃肠功能紊乱→中毒性肠麻痹 胃肠道出血（胃肠毛细血管通 透性增加） 毒素 消 化 系 统 * 支气管肺炎 水、电解质和酸碱平衡失调 缺氧 →代谢性酸中毒 混合性酸中毒 CO2 ↑→呼吸性酸中毒 缺氧→ADH↑→水钠潴留，Na↓ K↑或↓、CI↓，稀释性低钠血症 * 轻症 （呼吸系统症状） 发热 热型不一。新生儿体温可不升 咳嗽 频繁，早期刺激性干咳，以后 咳嗽有痰。新生儿口吐白沫 气促 发热及咳嗽后出现 全身症状 精神、食欲差等 临 床 表 现 支气管肺炎 * 支气管肺炎 紫绀：口周、鼻唇沟和指趾端明显 肺部湿罗音 中小固定，两肺底、脊柱旁多 深吸气末明显。病灶融合出现 肺实变体征 轻症 （呼吸系统体征） 呼吸困难 呼吸增快 ：40～80次/分 见鼻翼扇动和三凹征（胸骨上、下 锁骨上窝及肋间隙软组织凹陷）