心碎综合征医学课件.pptVIP

* 心碎综合征 Tako-tsubo Cardiomyopathy  *# 定义 心碎综合征:即应激性心肌病，是指由应激诱发的左室心尖部呈球形扩张伴室壁运动障碍的一类疾病，临床表现为剧烈胸痛、心电图酷似急性心肌梗死改变，有心肌生物学标志物的升高，冠脉造影正常。 发现 该类疾病于1 9 9 0年在日本首次被发现，因其急性期左室收缩末期形态像日本渔民捕捉章鱼的鱼篓而被命名为Tako-Tsubo(章鱼瓶)心肌病，又称Tako-Tsubo综合征、心尖球形综合征。由于大部分患者发病前曾遭受严重的精神或躯体刺激，故又将其命名为应激性心肌病，并作为一种新型心肌病正式列入心肌病的最新分类。 发现 最早在美国《新英格兰医学杂志》刊载了美国约翰斯·霍普金斯大学亨特·钱皮恩等人的一篇文章，将由悲痛或震惊所引发的胸痛、憋气和呼吸短促等一些类似于心脏病的症状称为“心碎综合征”。钱皮恩博士领导的一个研究小组在1999年至2003年间共接治了19名急诊患者，这些病人出现了胸痛、憋气等症状，与心脏病发作时的症状相似，但与心脏病患者不同的是，在卧床休息和接受少量治疗后，他们就康复了。 流行病学 应激性心肌病常累及绝经期妇女，后者多表现为胸痛或呼吸困难并有应激史。通常不存在典型的心血管危险因素。应激性心肌病在日本、欧洲、南美多有报道，近年在我国亦有报道。现认为在以急性ST段抬高型心肌梗死收治的患者中，本病占1.7%～2.2％。 荟萃分析显示，20个研究中仅有2.7％的应激性心肌病患者年龄在5 0岁以下，其中伴有高血压占43.0％，糖尿病占11.0％，高脂血症占2 5.4％，吸烟患者为2 3.0％。在世界范围内本病发病率不断增加，主要在于识别率的增加，因心肌影像学的快速发展使得该病能被准确诊断。 病因与发病机制 病因与急性应激密切相关，包括以下两种： 1.精神刺激应激：占27%，如亲人死亡、突然听 到不性的消息、自然灾害如地震等，激烈争吵 等； 2.躯体疾病应激：占38%，如外伤、急性肺栓塞、多巴 酚丁胺负荷试验、吸食可卡因等。 本病可能有遗传倾向，发病机制尚不明确，目前存在一些假说，如交感神经系统过度激活假说，微血管病变假说，心肌炎症假说，应激性冠脉痉挛假说。 发现机制 目前比较公认的是交感神经系统过度激活假说，即：遭遇惊吓或剧烈的感情打击、情绪波动过大时，交感神经过度兴奋，肾上腺素水平迅速增高(肾上腺素水平要比正常时高30倍，甚至比心肌梗塞时还要高4-5倍)，肾上腺素及其他化学物质会影响心肌肌肉的正常活动，或令毛细血管收缩，造成心脏上半部突然收缩(心尖部对负性肌力的肾上腺素更敏感)，心脏的跳动能力突然减弱，造成类似急性心肌梗死的症状：剧烈胸痛或呼吸困难。 相关因素 心碎综合征是心身疾病的一种，性格是一种复杂的心理因素，故它的发生与人的性格有关。美国学者最早将人的性格分为A型和B型： A型性格表现为急躁，易冲动，缺乏耐心，强烈的时间紧迫感，争强好胜等； B型性格为从容不迫，耐心容忍,不争强好胜，会安排作息。 A型性格容易患“心碎综合征”。 　　 临床特点 心碎综合征的好发年龄为中老年人，95%是女性，尤其是绝经期妇女。 临床表现： 症状：①多于应激后4-24小时起病； ②突然出现胸骨后疼痛； ③喘憋、气短； ④少数阿-斯发作（心源性晕厥）。 体征：①痛苦面容、精神紧张、面色苍白； ②心率增快、心音减低； ③ 严重时出现急性肺水肿、甚至心源性休克 。 辅助检查 辅助检查： 1.典型心电图表现： ①ST段抬高：见于90%的患者； ②伴T波倒置：发病24-48小时后出现对称性的T波置， 多见于V3- V6或部分下壁导联； ③QT间期延长和新的束支阻滞； ④Q波：约30%的患者出现一过性的病理性Q波，最常见 于下壁导联。 2.冠状动脉造影检查常为阴性，少数患者出现自发或可诱发的冠脉痉挛。 辅助检查 3.具有诊断意义的影像学检查主要包括：左室造影、心脏超声、MRI、核素扫描，主要表现为： ①左室心尖部、间隔部、侧壁心肌运动低下或消失，而 基底部室壁运动增强，收缩期左室心尖部形似球囊； ②60%的患者心尖部和间隔部运动异常，40%仅有单纯 的间隔部运动异常； ③室壁运动异常的部位和程度与冠脉造影结果不吻合； ④EF值降低或明显降低，不同程度的二尖瓣反流。 辅助检查----心